朱含月（无锡市第二人民医院 江苏 无锡 ２１４０００）
【中图分类号】Ｒ２７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５１１－０１【摘要】目的研究痰热清注射液治疗癌性发热的疗效。方法回顾性地分析收入我院肿瘤科的各类癌症患者８０例，随机分成治疗组和对照组各４０例。并针对发热这一症状，治疗组运用痰热清注射液治疗，对照组运用热可平加头孢唑啉钠等西药治疗。结果治疗组体温下降，明显优于对照组。结论痰热清注射液治疗癌性发热效果良好，未见明显的毒副作用，值得推广。
【关键词】痰热清；治疗；癌性发热；疗效研究
发热是许多疾病的临床常见症状，在肿瘤患者的病程中也比较多见，而肿瘤所引起的发热在治疗中与一般的病毒、细菌、支原体、衣原体等感染性疾病引起的发热的治疗有异。因此，如何选择疗效好、副作用轻的药物用于癌症患者的癌性发热对症治疗是目前临床医务工作者努力探索的问题。我科自２０１４年８月～２０１５年６月对收入住院确诊的各类有发热症状的肿瘤患者２９例，运用痰热清注射液治疗，取得良好效果。现报道如下。１资料与方法１１临床资料观察对象为本院癌性发热患者８０例随机分为两组。治疗组４０例，男性２７例，女性１３例；年龄２０～７５岁，中位年龄５４岁；体温均／＞３８＇ｔ２，平均３８４＇Ｅ；肺癌１１例，食道癌８例，乳腺癌７例，肝癌５例，胃癌４例，肠癌３例，恶性淋巴瘤２例。对照组４０例，男性２４例，女性２６例；年龄２１～７７岁，平均５５岁；体温均／＞３７５＇ｔ２，平均３８５０Ｃ；肺癌１２例，食道癌９例，肝癌４例，乳腺癌５例，胃癌５例，肠癌２例，恶性淋巴瘤３例。两组资料相近（Ｐ＞００５），具有可比性。１２治疗方法治疗组予痰热清注射液２０ｍＩ。加入５％葡萄糖注射液５００ｍＬ静滴，每日１次。对照组予吲哚美辛（消炎痛）２５ｍｇ，每日３次Ｅｌ服。两组均治疗７－ｌＯｄ。禁用双黄连注射液、清开灵注射液等功效类似药物；体温超过３９℃时。可配合应用对乙酰氨基酚或物理降温。１３疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则）（２０００年）中有关高热内容拟定。完全控制：治疗７～１０ｄ体温恢复正常，疗程结束后经观察７ｄ无反复。
部分控制：治疗７－１０ｄ体温恢复正常，疗程结束后经观察７ｄ有反复，但较治疗前体温降低。有效：治疗７－１０ｄ发热降低Ｏ５～１５。Ｃ，但未恢复至正常。无效：治疗１０ｄ体温未见明显变化或升高。１４统计学处理采用Ｘ２检验。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。２结果２１两组疗效及安全性比较见表１、表２。结果示治疗组疗效及安全性均优于对照组（Ｐ＜００５）。
表１两组临床疗效比较（ｎ）
３谈论临床工作中上，大多的晚期癌症患者病程中合并发热，部分肿瘤的发病症状也有发热，如恶性淋巴瘤的Ｂ症状。癌性发热是晚期肿瘤患者最常见的并发症和死亡原因。具体发病机理不明，常认为有以下几种：肿瘤组织生长迅速，出现缺血缺氧而导致肿瘤坏死；机体肿瘤负荷较大，或因治疗引起肿瘤细胞释放大量细胞因子，如：类癌产生５－羟色胺、嗜铬细胞瘤产生儿茶酚胺、肝癌细胞产生甲胎蛋白，以及许多肿瘤细胞能产生异位激素，肿瘤坏死因子（ＴＦ）等而导致机体发热；肿瘤细胞本产生内源性致热原，释放抗原物质引起免疫反应而发热；在肿瘤化放疗中，应用干扰素ａ－２ｂ、重组人白细胞介素－２、重组人白细胞介素－１１、肿瘤坏死因子（ＴＦ）、重组人粒细胞集落刺激因子（ｒｈＧ～ＣＳＦ）、肿瘤疫苗等生物制剂也可引起发热。发热在肿瘤的发病和治疗过程中十分常见，病因也错综复杂。许多患者因高热不退，治疗不当，而导致病情加重，多器官中毒、衰竭而死亡。
肿瘤病人发热非常普遍，原因也非常复杂，其中一部分病人并发感染，而相当多病人在检查后，并未发现明显感染，这些病人的发热与肿瘤有关，称之为癌性发热。癌性发热一般表现为弛张热或持续性发热，绝大多数体温在３８℃左右，不会超过４０℃，缠绵难愈，与中医的阴虚发热颇多相似，对各种的抗菌治疗无效。现代医学［１］认为癌性发热与以下因素有关：（１）恶性肿瘤生长迅速，血栓痰栓堵塞造成了供血不足，组织相对缺血缺氧而坏死。（２）或由于治疗引起肿瘤细胞大量破坏，释放肿瘤坏死因子（ＴＮＦ），导致机体发热。（３）恶性肿瘤细胞本身可能产生内源性致热原，如肿瘤内白细胞浸润引起炎症反应、恶性肿瘤细胞内释放抗原物质引起免疫反应而发热。（４）肿瘤细胞能分泌一些活性物质等，都对机体产生各种不同的反应，其中有些物质可引起发热。（５）在肿瘤治疗中放疗、化疗，应用干扰素、白介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、肿瘤疫苗等制剂也可引起发热。祖国医学认为癌肿发热多由于正气不足，脏腑虚衰，功能失调，经脉闭阻，气机出入失常，而致气滞血瘀，痰凝湿聚，蕴毒化火，毒火不得宣发透达所致。
祖国医学认为癌性发热是癌症的一种常见症状，张介宾竗景岳全书杂病谟; 中记载“至若内生之热，则有因饮食而致者，有因劳倦而致者，有因酒色而致者，有因七情而致者，有因药饵而致者，有因过暖而致者，虽其所因不同，在内者但当察脏腑之阴阳”。化放疗等不良反应均可导致机体免疫力低下，阴阳气血耗损，或阴阳气血逆乱；属于“内伤发热”的范畴。临床常用的解决癌性发热方法为抗生素、解热镇痛药及糖皮质激素等。长期应用抗生素易引起菌群失调、诱发多重耐药及肝肾损害等药物毒性反应；而解热镇痛药常用的为吲哚美辛（消炎痛），双氯芬酸等，长期应用会引起肿瘤病人消化道反应，胃粘膜出血及影响骨髓造血功能，影响肿瘤的治疗；糖皮质激素为免疫抑制药，多次反复的长期应用，会导致机体免疫功能低下，极易合并多重感染，导致疾病加剧，加速肿瘤进展而导致病人死亡。痰热清注射液为纯中药制剂，为国家中药２类新药。具有抗病毒，化痰、祛痰。抑菌、消炎、免疫调节等作用，作为临床辅助用药取得了一定的效果。由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘五味药组成，具有清热燥湿、泻火解毒之功效。符合中医基础理论的“君臣佐使”原理，该方君药为黄芩，其味苦、性寒，归肺、胆、胃、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之功效；熊胆粉和山羊角为臣药，熊胆粉味苦、性寒，归肝、胆、心经，具清热解毒、止痉之效；山羊角味咸，性寒，具平肝熄风、清热解毒之效；金银花为方剂之佐药，其味甘、性寒，归肺胃大肠经，具有清热解毒、宣肺解表之效；连翘其味苦、微寒，归肺、心、胆经，具有清热解毒、消肿散结之效。诸药合用加强清热燥湿、泻火解毒之功效。痰热清可稀释痰液有利于其排出，且能有效的改善通气功能，缓解呼吸道阻塞症状，并能显著缩短病程，治疗上对病原菌有良好的抑制作用。且使用方便，可有效地治疗癌性发热，目前临床还没有发现不良反应及副作用的报告。本研究中，研究组给药痰热清注射液，总有效率为８７．５０％，观察组应用双黄连注射液，总有效率为６７．５０％，２组之间的差异具有统计学意义。研究组未见明显不良反应，对照组出现１例过敏反应反应。综上所述，痰热清治疗癌性发热是可行的，其治疗效果显著，而且治疗过程中未见有任何的不良反应，安全系数高，值得临床中应用与推广。
参考文献［１］汤献猷．现代肿瘤学，第２版．上海：上海医科大学出版社，２０００，５９５－５９６．［２］马强．痰热清注射液治疗癌性发热６４例疗效分析．中华腹部疾病杂志， ２００４，４（８）：５８７．］［３］曹新兰，焦俊平痰热清注射液在晚期恶性肿瘤合并肺部感染治疗中的作用［Ｊ］实用医技杂志，２００４，１ｌ（１１）：２４３２—２４３３［４］汤钊献现代肿瘤学［Ｍ］２版上海：上海医科大学出版社。２０００：５９５—５９６［５］王淑萍．痰热清注射液联合小柴胡汤治疗癌性发热３０例临床观察［Ｊ］．医学信息（下旬刊），２０１３（１２），２６：５８４
论文作者:朱含月
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
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