【摘要】目的 探讨肿瘤患者 PICC 致静脉血栓的原因以及护理干预的应用效果。方法 本次研究的经 PICC 置管治疗的 86 例肿瘤患者均为 医院在 2018 年 1 月至 2018 年 8 月收治，通过随机数字法将其分为观察组 44 例和对照组 42 例，观察组在常规护理基础上实施护理干预， 对照组患者仅单纯进行常规护理，对比两组患者的静脉血栓发生率以及护理满意度。结果 观察组护理满意度 93.1%，其静脉血栓形成的 发生率 9.1%；对照组护理满意度 69.0%，其静脉血栓形成的发生率为 21.4%。两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 肿瘤患者 PICC 致静脉血栓的原因主要为血液处于高凝状态、静脉内膜受损和静脉血流迟缓等，实施护理干预有助于预防或者减少静脉血栓的形成， 并提升患者的护理满意度，值得在临床上推广使用。
【关键词】肿瘤患者；PICC；静脉血栓；原因；护理干预
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）进行化疗，有助于减少肿 瘤患者因反复静脉穿刺而带来的痛苦，然而PICC置管可引发诸多严重 并发症，其中静脉血栓形成是最凶险并发症之一，其临床处理比较棘 手。本研究对医院收治的86例经PICC置管治疗的肿瘤患者进行分组 对照研究，以此探讨肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因以及护理干预的 临床应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：将医院自2018年1月至2018年8月收入的肿瘤患者86例 为研究对象，全部患者均接受化疗并进行PICC置管。将86例肿瘤患者 随机分为观察组44例、对照组42例，其中观察组男20例，女24例，年 龄30~77岁；肿瘤类型：肝癌21例，直肠癌11例，胃癌12例；对照组 中男20例，女22例，年龄31~77岁；肿瘤类型：肝癌17例，直肠癌14 例，胃癌11例；两组患者年龄、性别和肿瘤类型等资料的比较均无统 计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 护理方法：对照组患者采取PICC置管常规护理，即消毒、穿刺、 导管维护及评估拔管时间等，不强调特殊护理内容。观察组则以PICC 置管常规护理为基础，同时应用护理干预，其主要护理干预措施包 括：①基本护理干预。选取患者肘正中静脉在B超引导下进行置管， 且需确保静脉瓣比较少，管径较粗，以便于成功置管。同时，护理人 员需拥有过硬的PICC置管技术，操作熟练，避免因穿刺次数多、置管 粗暴而导致患者发生血管内膜损伤现象。②置管后护理干预。首先， 置管后，护理人员需禁止患者穿袖口过紧衣服，并指引患者保持健侧 卧位，适量活动其侧肢，鼓励其通过反复握拳动作加速血液循环，从 而避免其形成血栓。然而，护理人员同时要叮嘱患者避免作外翻、旋 转和外展等动作，预防其血管内壁受到机械性刺激；叮嘱患者置管患 侧肢体一旦发生疼痛、肿胀等不适感要立即报告，由护理人员通知医 师，给予及时对症处理。③血栓形成后护理。如果患者出现侧肢静脉 血栓，要及时叮嘱患者将患肢抬高，以高于心脏水平线25 cm为宜。 此时，护理人员不可随意按摩患者患肢，以免栓子脱落，引发肺栓塞 等严重并发症，影响其预后效果。同时，护理人员可协助患者作握拳动作，以此加速其静脉回流，缓解血栓情况。另外，护理人员需对患 者皮肤温度、颜色和脉搏等进行检测，并做好记录工作。④心理护 理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者在PICC置管期间，往往会产生恐慌、焦虑等消极心理，护理 人员要增加与患者交流时间，了解患者心理状态，给与其针对性心理 疏导。比如告知其目前具体病情、治疗方法和治疗意义，在缓解患者 心理压力的同时，提升其治疗、护理依从性。
1.3 观察指标：检测并统计两组患者的静脉血栓形成的发生率，同时 应用医院自主制作的护理满意度调查问卷，统计两组患者对于PICC置 管期间所接受护理服务的满意度，总计为23分，其中≥20分为特别满 意，15~19分为满意，10~15分为一般，≤9分为不满意。
1.4 统计学方法：数据资料都采取SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料 以均数（x -±s）表示，用χ 2 检验计数资料，P＜0.05代表有统计学意义。
2 结 果
2.1 对比两组患者治护理满意度：观察组44例中，特别满意32例，满 意9例，一般2例，不满意1例，护理满意度93.1%；对照组42例中，特 别满意13例，满意16例，一般9例，不满意4例，护理满意度69.0%， 两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 对比两组患者静脉血栓形成的发生率：观察组患者形成静脉血栓 的患者有4例，其静脉血栓形成的发生率为9.1%；对照组患者形成静 脉血栓的患者有9例，其静脉血栓形成的发生率为21.4%；两组患者比 较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨 论
当前，化疗是肿瘤患者的主要治疗方式之一。PICC置管有利于减 少患者痛苦，但也容易并发静脉血栓形成等症状，进而引发脑栓塞、 肺栓塞等疾病，为患者生命安全带来威胁。Virchow等学者曾经临床 试验总结出静脉血栓形成的三个主要原因：其一，PICC置管不规范操 作及可能引发的机械性刺激，能够损伤患者血管内皮。同时，PICC置 管作为机体中异物，对患者的静脉血液回流极为不利，因而容易导致 静脉血栓形成；其二，肿瘤组织会释放促凝物质以及大量促血小板凝 集物质，从而致使患者血液处于高凝状态；其三，肿瘤患者化疗后，普遍存在疲乏无力、纳差、恶心等不良反应，加上患者卧床时间增 加，会导致其血液流动迟缓。此外，PICC置管后，患者患侧上肢活动 受限，也可引发血液瘀滞现象。
根据肿瘤患者PICC置管后出现静脉血栓形成的原因，可实施有效 的护理干预，通过置管时基本护理干预、置管后护理干预减少或避免 患者产生静脉血栓，而血栓形成后护理则有助于避免栓子脱落，同时 加速血栓缓解。另外，心理护理干预则能改善患者心理状态，建立 治疗信心，改善其遵医行为。据本研究结果亦可知，相较于行常规护 理的对照组，采取护理干预的观察组患者静脉血栓形成发生率较低， 且其护理满意度也比较高，印证了肿瘤患者在PICC置管中行护理干预 的显著效果。
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论文作者:邵凤林 陈东琼 邵银
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患者论文; 静脉论文; 肿瘤论文; 血栓形成论文; 满意度论文; 两组论文; 对照组论文; 《医师在线（学术版）》2019年第13期论文;