(南通启荣光明医院 江苏 南通 226000)
【摘要】 目的：研究超高度近视眼之黄斑裂孔视网膜脱离之最佳治疗方案。方法：应用玻璃体切割术剥离黄斑前膜或黄斑内界膜和后巩膜兜带术缩短眼轴前后长度，促进视网膜复位黄斑孔封闭。结果：应用本方法治疗20例20只眼，都得到满意的效果，视力均有显著提高，最好者达到0.7. 结论：玻璃体切割和黄斑前膜或内界膜剥除，能消除对视网膜的牵引和网膜收缩，后巩膜扣带缩短眼轴，使网膜得到充分复位紧贴于脉络膜，黄斑裂孔能被充分封闭，视力明显提高。
【关键词】 超高度近视；视网膜脱离；黄斑裂孔；玻璃体切割术；后巩膜兜带术
【中图分类号】R778.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0201-02
The effects of vetrectomy combined posterior scleral reinforcement for the treatment of macular hole retinal detachment in super-high myopia eyes Zhao Caofang Gong Qi-Rong
【Abstract】Objective To investigate the best treatment for macular hole retinal detachment in super-high myopia patients.Methods Vetrectomy and posterior scleral reinforcement were performed to peel off macular epiretinal membrane and macular internal limiting membrane, shorten the axial length, and promote retinal reattachment and macular hole closure.Results 20 patients (20eyes) were treated with our methods. The postoperative visual acuities of all patients were significantly improved and the best visual acuity was 0.7.Conclustion Vetrectomy with macular epiretinal membran and macular internal limiting membrane peeling could release vitreous traction and retinal shrink. Posterior scleral reinforcement could shorten axial length and promote retinal reattach to choroid. The combined operation was effective for macular hole closure and visual acuity improvement.
【Key words】 Super-high myopia;Retinal detachment; Macular hole;Vetrectomy;Posterior scleral reinforcement.
黄斑前玻璃体或视网膜表面膜的牵拉是引起高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离（MHRD）的主要原因。而内界膜表面的肌纤维收缩可使黄斑裂孔进一步扩大[1-2]。充分切除玻璃体联合内界膜剥除及后巩膜扣扎术和长效气体眼内填充，能较大程度地提高高度近视MHRD的复位率[3-5]。文献很少报道。为此，我们用上述联合手术方法，治疗超高度近视黄斑裂孔视网膜脱离，术后视网膜复位率、黄斑裂孔闭合和视力恢复状况作一总结。
1.对象和方法
于2003年4月和2014年4月之间，我院眼科连续收治的超高度近视眼的视网膜脱离患者20例20只眼纳入本总结，其中男性6例6只眼，女性14例14只眼，年龄24岁到70岁，平均58.7岁。所有患者发病后2～3天入院，当即行手术治疗。脱离范围均在后极部（见图）。术前行视力、眼压、视野、B超检查，散瞳后行裂隙灯显微镜和联合三面镜检查。屈光度≥10.00D，眼轴长度≥29mm，无明显玻璃体视网膜增殖，非外伤性，周边部视网膜变性无脱离，均给予多波长激光光凝处理。术中发现脱离网膜变性均在术中激光光凝或冷冻处理。
手术方法：均在局部麻醉下手术，玻璃体切割术均用20G穿刺刀经平坦部做三个切口，均保留晶体。切除前部中轴玻璃体，然后以25G针注入TA 0.1ml染色玻璃体。已发玻璃体后脱离20只眼。剥离视网膜前膜，在完全切除玻璃体后部及网膜表面膜之后，作液体-气体交换，由黄斑裂孔处引流视网膜下积液，待视网膜复位后，将吲哚青绿注入后极部染色黄斑区内界膜。再行气-液交换，将吲哚青绿吸出，以黄斑孔为中心，剥除3～4个PD直径之大小内界膜。再完成周边及基底部玻璃体切除，暂时封闭三切口，行后巩膜兜带术，把预制成5～6mm宽的保存人体巩膜条，置入黄斑部，前后上下用缝线固定条带巩膜。将下端穿过下斜肌肌腹；末端缝固于下直肌内侧，上端缝固于上直肌外侧，稍适度拉紧巩膜条带。
最后液-气交换，再注入C3F8 2ml气体，缝线固定巩膜三切口。
术后裂孔封闭良好，视力均有改善，最好一例提高到0.7。
2.结果
经联合手术复位脱离之视网膜20只眼，术后一个月，网膜全复位良好，黄斑区裂孔全封闭，个别病者黄斑裂孔消失。视力均有不同程度提高，达到0.04为12只眼，达0.1为4只眼，达0.3为3只眼，最好1例视力提高到0.7.随访12个月，视网膜复位良好，无1例有复发倾向，视力保持不变。
3.讨论
我们参照Steidl和Ripaudelli的标准（6～8），同时根据B型超声及眼底检查结果，将高度近视分成适度超高度近视和极高度近视。眼轴<29mm、色素上皮和脉络膜萎缩轻或不明显0～1级且深度≤2mm的巩膜后葡萄肿判为适度超高度近视；眼轴≥29mmRPE和脉络膜明显萎缩2～3极且深度>2mm的后巩膜葡萄肿判为极高度近视。同时探讨玻璃体染色、黄斑内界膜剥除双重处理，联合长效气体眼内充填和后巩膜兜带术术对极高度近视的疗效。
本组20只眼之视网膜全复位、黄斑裂孔闭合。魏勇等（1）等用玻璃体切割与黄斑内界膜剥除、气体眼内充填在适度高度近视组视网膜复位率为91.67%，黄斑裂孔闭合率为58.33%，而极高度近视组视网膜复位率为64.71%，黄斑裂孔闭合率仅为17.65%。本组加用巩膜后兜带术达到视网膜复位率和黄斑裂孔闭合率均为100%，证明巩膜后兜带术作用是可以肯定的，视力均有显著提高。
【参考文献】
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论文作者:赵曹芳 龚启荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：黄斑论文; 裂孔论文; 视网膜论文; 巩膜论文; 玻璃体论文; 近视论文; 高度论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;