（甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600）
[摘要]：目的：探讨重症胆管炎围术期的综合护理措施，观察护理效果。方法：选择2016年1月～2018年9月共收治的25例急性重症胆管炎患者，对其实施综合护理措施，对术前及术后护理经验进行总结与分析。结果：本组临床治愈22例，治愈率88.0%，并发症：胆漏1例，急性胰腺炎1例，胆道残余结石1例，通过实施综合护理措施，能有效减少并发症的发生。结论 ：作为一种优质护理模式，综合护理能有效抑制患者不良情绪的扩散，降低焦虑、恐惧感，使患者主动配合临床治疗，对提升整体预后质量有重要的意义。
【关键词】重症胆管炎；围术期；胆道感染?；护理
重症胆管炎（ACST）是腹部外科常见的、严重的急腹症之一，又称急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），重症胆管炎是胆道感染中最严重的类型，具有起病急、发展迅速、并发症多、致死率高等特点。在对重症胆管炎患者进行治疗的过程中对其进行积极的护理干预可显著改善其预后。临床实践证实，对重症胆管炎患者进行综合护理可显著提高护理服务的质量，降低其并发症的发生率[1]。本次研究进一步探讨对重症胆管炎患者进行综合护理的效果。
1资料与方法:1.1一般资料：选择2016年1月～2018年9月共收治25例急性重症胆管炎患者，均符合1983年我国胆道外科学组对ACST诊断标准。本组男性17例，女性8例，年龄范围26～72岁，均有不同程度的畏寒、发热史，右上腹部疼痛、皮肤或巩膜黄染症状，有不同程度的意识障碍，病程2～6天。所有病例均经超声检查或CT检查，提示胆总管结石合并胆管扩张。
1.2手术方法：单纯胆囊造瘘6例，胆总管切开取石+T管引流9例，胆囊造瘘+胆总管切开取石+T管引流7例，胆总管探查+T管引流、空肠Roux-Y吻合3例。
1.3. 评估和观察：由于该病的并发症较多，且发病较快，因此，必须要对患者进行准确的评估，同时预料到各种可能的危象，并针对具体情况进行相应的护理，及时纠正不利于手术进行的征象。严密监测患者的各项生命体征，时刻注意心率、脉搏、血压、呼吸、尿量等的变化，给予患者吸氧，建立静脉通道，以改善微循环，补充血容量。尤其要注意高龄患者的补液速度，以免诱发心力衰竭和肺水肿。注意患者腹痛的变化，一旦腹痛转变为持续性痛，同时出现弥漫性腹膜炎应立即通知医生，及时处理。
2结果：本组临床治愈22例，治愈率88.0%，并发症：胆漏1例，急性胰腺炎1例，胆道残余结石1例，通过综合的术前护理与术后精心护理，能有效减少并发症的发生。
3.综合护理措施：3.1术前护理：3.1.1心理护理：手术实施前，应对患者进行必要的心理护理，向其讲解手术的时间、目的、方法和注意事项等，以缓解其焦虑紧张的情绪，并通过讲解以往的成功案例鼓励患者，还要注意与患者家属做好沟通，嘱咐家属对患者进行安抚，使患者及其家属积极主动的配合手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3.1.2病情观察：老年患者具有全身脏器功能减退，对疾病的反应性、应激、免疫或代谢机能明显降低，同时对手术的耐受力下降等特点，应加强生命体征的观察，注意体温、呼吸、脉搏、血压的变化。结合患者的神志、末梢循环、面色、尿量、皮肤弹性等变化，判断有无休克、脱水征象；特别要注意腹痛情况的观察，出现有上腹疼痛由间歇转为持续性疼痛，并出现局限性和弥漫性腹膜炎症状时，应立即报告医师并紧急处理。急性重症胆管炎的发展异常凶猛，在胆管梗阻的基础上合并感染及细菌逆流以致发病急骤、并发症多、病死率高，一旦确诊，应尽早行胆道减压术。
3.2术后护理:3.2.1 T管引流护理：术后应时刻注意T型引流管的通畅与正确的位置，经常检查引流管的固定情况，一旦引流管发生堵塞，应使用等渗盐水对其进行缓慢冲洗，使其保持通畅。引流瓶应每日更换一次，并用无菌纱布将其瓶口覆盖，更换时要注意夹管的稳定，防止流出的引流液诱发感染。要进行记录每天的胆汁和引流物的颜色、性质和量，观察患者的大小便的量和颜色，并及时记录。术后2周内不能拔管，待患者病情稳定后方可拔管，拔管前应先将引流管夹闭1—2天，期间注意观察患者是否出现腹痛、发热、黄疸等症状，如有上述症状，应立即停止拔管，引流至无渗出物后再继续拔管。拔除引流管后，引流口可能会有少量胆汁溢出，应用无菌纱布将其遮盖，待其自行恢复[2]。
3.2.2发热护理：术后常规使用抗生素，7例患者术后3天体温升高，≥38.5℃者取血培养+药敏实验，决定使用抗生素种类，并配合使用全身冰敷及酒精擦浴等物理降温。＜38.5℃者仅增加原抗生素剂量及物理降温。7～14天后患者体温均平稳在正常范围。
3.2.3术后早期活动干预：手术结束后回到病房，患者生命体征稳定即可开始给患者进行床上的翻身、关节活动、肌肉按摩等，促进肠蠕动和局部血液循环，预防下肢深静脉血栓。在术后6h，搀扶患者下床排尿，术后12h 由家属搀扶患者在病房内、走廊散步，逐渐增加运动量，促进胃肠功能恢复，预防肺部感染、便秘、静脉血栓等并发症。
3.2.4康复护理:饮食上给低脂适量蛋白质、多维生素、高碳水化合物的食物，少食多餐，忌油腻、蛋黄及油炸品，纠正不良的饮食生活习惯，不酗酒、吸烟、不暴饮暴食。注意劳逸结合，避免劳累，保持心情舒畅。对带管出院的患者，嘱其妥善保护好导管，勿脱出，一旦脱出或有异常不适，应立即来院就诊，并根据不同情况检查、拔管。
4小结: 现阶段外科手术仍为治疗急性胆囊炎的常用方案，但其带来的创伤及手术本身具有的风险性不利于患者的身心康复[2]。因此，提升急性胆囊炎患者围手术期的护理水平，转变护理思路，对保证手术的顺利开展及安全性有重要作用。综合护理对医护人员提出了更高的要求。除开展一般性护理措施外，还密切注意护患间的交流，采用心理疏导、健康宣教等多种手段促进患者的有效恢复。综合护理能有效抑制患者不良情绪的扩散，降低焦虑，使患者主动配合临床治疗，对提升整体预后质量有重要的意义。参考文献：
[1] 李志敏．急性重症胆管炎的围手术期护理[J]．河南外科学杂志，2013(2)．
[2]于喆．高龄患者急性重症胆管炎围手术期护理体会[J]．中国卫生产业，2013(30
论文作者:杨宏秀,
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
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