摘要：目的：研究分析浅静脉留置套管针在传染性肝病患者临床应用中的效果。方法 此次研究的对象是选择200例肝炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并进行浅静脉留置套管针输液。结果200例患者一次穿刺成功率91%。结论使用浅静脉留置套管针可以减少病人每天穿刺的痛苦，减少血管损伤，保护血管。同时，也减少了护理人员的工作量，提高工作效率，减少血液污染的机会。
关键词：浅静脉留置针；传染性肝病；临床应用；护理
Objective：To study and analyze the effect of the superficial vein indwelling trocar in the clinical application of the patients with infectious liver disease. Methods the objective of this study was to select 200 patients with hepatitis，and to carry out a retrospective analysis of the clinical data and to carry out superficial venous indwelling trocar infusion. Results the success rate of one time puncture in 200 patients was 91%. Conclusion the use of shallow venous indwelling trocar can reduce the patient's pain，reduce blood vessel injury and protect the blood vessels. At the same time，it also reduces the workload of nursing staff，improves work efficiency and reduces the chance of blood pollution.
Key words：superficial vein indwelling needle；infectious liver disease；clinical application；nursing
随着医学的发展，新型材料也日益应用到临床中，浅静脉留置针以其减少静脉穿刺数，减轻病人反复穿刺的痛苦，以及保护静脉，操作简便，能为抢救病人及时用药赢得宝贵时间，提高护理人员工作效率等优点而被临床广泛应用。浅静脉留置套管针具有减少血管损伤，减轻患者痛苦，提高工作效率，保护护士不受血液污染等优点［1］，目前该技术已广泛应用于临床工作中。我院传染科患者均为传染性肝病患者，为了减少病人痛苦，并保护护士不被血液污染，我们通常为患者采取浅静脉留置。我院传染科于2014年1月至2016年9月对200例患者采用浅静脉留置套管针输液，取得了满意效果。现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
选择我科自2014年1月至2016年9月期间住院的患者，共计200例，其中男138例，女62例，年龄15—82岁，平均年龄43.0±3.3岁。200例患者中，甲型肝炎28例，乙型肝炎172例。入院后都采用浅静脉留置套管针输液。
1.2方法
1.2.1穿刺针的选择
均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性浅静脉留置套管针，型号为BD—22G、BD—24G，使用前要对留置针的质量进行检查，针头有无倒钩，套管有无破裂，开叉及起毛边现象。
1.2.2血管的选择
对使用留置针的患者，操作前应先对患者的身体状况、静脉、机体的营养、病情、所用药物等先进行评估，然后根据需要选择适宜的注射部位及血管，一般宜选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、宜于固定的血管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通常选取四肢浅静脉进行穿刺，如上肢的肘静脉、前臂贵要静脉和下肢的大隐静脉，小儿可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉。
1.2.3护理人员手的准备
在操作前用肥皂水清洗双手或用抗菌剂碘伏、酒精擦拭双手10-15秒，正确的洗手预防外源性感染，并减少感染机会［2］。
1.3穿刺的方法
穿刺前先将输液管空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气，按常规选择血管及消毒注射部位后，左手持针座，右手持针翼，去除针套，旋转松动外套管，调整针头斜面，绷紧皮肤固定静脉，右手持留置针针翼，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15-30°角进针，见回血后降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm，左手持Y接口，撤针芯约0.5cm，持针座套管送入静脉内，同时撤出针芯，松开止血带，打开调节器，用无菌透明敷贴固定穿刺点，用胶布固定输液管，调节输液速度。
2结果
200例中，一次性穿刺成功182例，成功率91%。200例留置时间最短2天，最长20天，平均留置时间为7天，全部病例中，发生局部感染者3例，发生率为1.5%，无一例因使用留置针而出现全身感染。
3护理体会
3.1操作前准备
首先向患者解释，取得病人的配合。使用留置针可以减少穿刺痛苦，可以保护血管，同样可以保护护士不被血液污染，从而达到双向防护。取得病人理解同意后，进行穿刺。首先选择血管，如果血管不明显，也可以采取温水热敷的方法，热敷3～5min使血管充盈，既可以提高穿刺成功率，还可以减少局部感染的机会。
3.2正规操作
穿刺前准备好体位，选择好血管，使用安尔碘消毒3遍，沿穿刺点中心顺时针消毒1遍，再自中心穿刺点逆时针消毒1遍，最后再顺时针消毒1遍，消毒范围大于敷贴面积。准确定位血管走行，进针角度15°～30°，角度太小，留置针在皮下行走太长，使外套管进入血管内有效长度缩短，易导致液体外渗、脱管；而角度太大，容易刺穿血管，导致穿刺失败［3］。穿刺成功后，用透明敷贴固定。
3.3封管
在浅静脉的留置期间，要做好置管护理，在输液前用生理盐水冲管，以确保推注通畅，方可进行输液。输液后可以使用生理盐水2～5ml或者肝素液2～5ml进行封管。封管采取正压封管，在封管液推注剩0.5～1ml时，一边推封管液，一边拔针头，确保留置管内全是封管液［4］。每次输液完毕应正确封管，正确使用封管液的剂量及封管液推注方法是决定留置时间和减少堵管的关键［5］，应每隔6-8小时封管1次。
3.4置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理
每周换2次留置针眼敷贴，按时常规消毒穿刺针眼周围皮肤，待干后再贴好敷贴，输液过程中应密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应，快速输液须防液体滴完。
3.5留置时间
留置时间尚无统一规定，有人建议为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管造成栓塞，留置时间最好不要超过7天，我科平均留置时间为7天，最长时间为20天，无不良情况发生。也有资料显示，留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管，有助于降低感染率。
4小结
传染性肝病大多为慢性病，输液时间较长，静脉留置针具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，对于长期输液是非常有利的，使用浅静脉留置套管针大大减少了药液外渗的机会，可以减少病人每天穿刺的痛苦，减少血管损伤，保护血管。同时，也减少了护理人员的工作量，提高工作效率，减少血液污染的机会，减少了发生职业暴露的机会。浅静脉留置套管针值得在临床上推广使用。
参考文献：
［1］经霁，阎秀兰，郭瑛等.浅静脉留置针保护膜更换时间的探讨.中国实用护理杂志，2002，18（6）：46.
［2］叶红.血管内留置针的感染控制［J］.宜春医专学报，2001，13（1）：115.
［3］陈锦秀，丁玲莉，罗薇，等.腋下表浅静脉留置针在早产危重儿中的应用.中华护理杂志，2004，39（2）：156.
［4］陈咏梅.儿科静脉留置针封管技术的探讨.中国实用护理杂志，2007，23（23）：48.
［5］张家荣，李翠芳，吕义荣.新生儿头皮静脉留置针的封管方法［J］.中华护理杂志，2000，35（7）：438-439.
论文作者:施爱辉
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：静脉论文; 血管论文; 套管论文; 患者论文; 针头论文; 时间论文; 传染性论文; 《健康世界》2018年1期论文;