郭永学 李嘉兴 王金重 莫奇霏 钟 锋
广东省江门市人民医院 （529000）
【摘要】目的 通过比较腔镜与传统甲状腺手术的近期效果、安全性以及病人对美容效果的满意程度等，以客观准确地评价腔镜甲状腺手术与传统手术的优缺点。方法 将需甲状腺次全切除的268例病人，按病人的意愿尽量随机分成腔镜手术组165例和传统手术组103例，由同一组手术医生完成，就手术时间、术后创面引流量、平均住院日、并发症、病人美容效果进行对比，对腔镜与传统甲状腺手术的近期效果、安全性以及病人对美容效果进行客观和准确评价。结果 268例病人手术均获成功,手术时间腔镜组比传统组稍长，但无统计学差异；术中出血量类似，而术后引流量腔镜组明显多于传统组；术后并发症两组均较少，无明显差别；病人对刀口愈合瘢痕美容满意度腔镜组明显高于传统组。结论?腔镜甲状腺手术还不是严格意义上的微创手术，但是安全可行的且美容效果优良的手术，值得在合适的病人中使用。
【关键词】腔镜甲状腺手术 传统甲状腺手术 对比
中图分类号：R653文献标识码：A
??由于腔镜甲状腺手术明显的美容效果，受到广大病患者的欢迎，在越来越多的国内外医院逐步开展，查阅文献，多数是对手术方法、手术效果等进行评价和报道①-⑤，较少与传统手术进行比较研究⑥⑦,我院在有腔镜甲状腺手术的基础上①，自2009年06月开始将258例因甲状腺肿块需行一侧或双侧甲状腺次全切除且病情近似的病人进入本研究，通过比较腔镜与传统甲状腺手术的近期效果、安全性以及病人对美容效果的满意程度等，以客观准确地评价腔镜甲状腺手术与传统手术的优缺点。
??????? 1 资料与方法
??????? 1.1一般资料? 2009年06月～2012年08月我院收治甲状腺疾病手术患者268例，按病人意愿、手术方式将病人分为两组，传统组103例，其中女88例，男25例，年龄20～68岁，平均45.6岁。甲状腺瘤19例、结节性甲状腺肿78例、原发性甲亢6例。腔镜组156例，女121例，男35例，年龄19～65岁，平均39.8岁。甲状腺瘤29例、结节性甲状腺肿121例、原发性甲亢5例。
1.2 方法
??????? 1.2.1 手术方法，气管插管全身麻醉，截石位并垫高肩背部。在平乳头及胸骨上窝以下倒三角形深筋膜下注射肾上腺素生理盐水（2/000）约50ml。于胸骨正中旁右侧一横指平乳头作长1CM横切口，用分离棒钝性分离前胸筋膜下间隙，置入10mmTrocar，注入二氧化碳气体，压力6mmHg，于两侧乳房内上象限乳晕外缘作5mm弧形切口，于皮下向内上刺入5mmTrocar进前胸深筋膜下腔隙。用超声刀分离深筋膜下间隙，上达气管甲状软骨平面，两侧到胸锁乳突肌外缘。纵形切开颈白线和甲状腺外科被膜，暴露甲状腺及其肿物。行单侧或双侧甲状腺次全切除。切除标本装入标本袋内自前胸切口取出。缝合颈白线。气管前及皮下留置负压引流管一根自乳晕切口引出。传统组采用相同的气管插管全身麻醉，在颈部胸骨切迹上两横指缘皮纹切开一6～10cm弧形切口，电刀逐层切开皮肤、颈阔肌，游离皮瓣，上?气管甲状软骨平面，下达胸骨柄，切开颈白线和甲状腺外科被摸，用超声剪行??单侧或双侧甲状腺次全切除。置管另戳孔引出负压引流。切口分层间断缝合。
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1.2.2?研究方法 甲状腺癌手术或中转开刀行甲状腺全切的病人排出本研究，将268例甲状腺一侧或双侧次全切除的病人，按病人意愿分为腔镜组和传统组，分别记录手术时间、术中出血量、术后引流量、喉返神经损伤致声嘶、喉上神经损伤致吞咽呛咳及声音低钝、甲状旁腺损伤致手足抽搐以及伤口感染等并发症、随访记录病人对刀口美容效果满意度；将两组数据进行统计学分析。
1.2.3 统计方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理,计量资料数据以表示,两组间比较应用t 检验、方差齐性检验 x2检验等进行分析, P < 0.05 视为差异有统计学意义。
采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理,计量资料数据以表示,两组间比较应用t 检验、方差齐性检验 x2检验等进行分析, P < 0.05 视为差异有统计学意义。
??? 2? 结果 手术时间腔镜组75±15 min，传统组60±13 min，P﹥0.05，无统计学差异；术中出血量腔镜组10±3.5 ml，传统组15±5 ml，P﹥0.05，无统计学差异；术后引流量腔镜组80±20ml，传统组30±20 ml，P<0.05，腔镜组明显多于传统组；术后并发症两组均较少，无明显差别；病人对刀口愈合瘢痕美容满意度腔镜组99%，明显高于传统组31%。
3 讨论
甲状腺疾病以女性为多见，多需手术治疗，因传统手术在颈部所留下的难看手术疤痕影响患者美容心理，而腔镜甲状腺手术美容效果优良，在我院越来越多的病人选择腔镜手术。为了更好的评价腔镜甲状腺手术的安全性和手术创伤以及美容效果，为此我们将256例需甲状腺次全切除的病人尽量随机分成腔镜组和传统手术组进行对比分析。
本研究证实对由较丰富腔镜甲状腺手术医生来说，腔镜和传统甲状腺手术用时相似，没有统计学上差别，可能是因为腔镜手术在空间的建立上长于传统手术而皮肤皮下不需缝合；由于分别使用了超声刀和超声剪，两组术中出血量均较少，腔镜组术中出血量平均 ，传统手术组术中平均出血量 ，P﹥0.05 ,没有统计学上差别；腔镜组术后引流量平均 ，传统手术组术后引流量平均 ，0.01﹤P﹤0.05，腔镜组术后引流量多于传统手术组；有文献报道术后血浆炎性因子水平腔镜较传统手术高，提示腔镜组创伤要比传统手术大⑦。本研究通过手术用时、术中出血量以及术后引流量初步证实腔镜手术创伤与传统手术相比无明显优势，对于两组创伤尚需要更多的随机对照研究进一步明确。
本研究两组术后喉返神经损伤致声嘶、喉上神经损伤致吞咽呛咳及声音低钝、甲状旁腺损伤致手足抽搐以及伤口感染等并发症发生率均较低，腔镜组 ，传统手术组 ，P﹥0.05，无明显差别。证实腔镜甲状腺手术是安全可行的。病人对刀口的美容效果，腔镜组165例中仅有1例因瘢痕体质，胸部刀口瘢痕较明显而不满外，其满意度达99%，传统手术组103例中有32例病人对颈部刀口瘢痕美容效果满意为31%,腔镜组美容效果明显优于传统组。
综上所述，我们认为腔镜甲状腺手术还不是严格意义上的微创手术，但是安全可行的且美容效果优良的手术，值得在合适的病人中推广使用。
参考文献：
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论文作者:郭永学 李嘉兴 王金重 莫奇霏 钟 锋
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：甲状腺论文; 手术论文; 传统论文; 术后论文; 效果论文; 病人论文; 统计学论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;