摘要：目的：研究腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的临床疗效及安全性。方法：对2016年1月—2017年1月64例无痛分娩产妇根据随机数字表分组。硬膜外组实施连续硬膜外麻醉，腰-硬组应用腰硬联合麻醉。就两组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间和麻醉优良率、母婴不良情况进行比较。结果：腰-硬组麻醉优良率明显高于硬膜外组，P＜0.05。腰-硬组母婴不良情况明显少于硬膜外组，P＜0.05。腰-硬组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间均明显优于硬膜外组，P＜0.05。结论：腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的临床疗效及安全性高，值得推广。
关键词：腰硬联合麻醉；无痛分娩；临床疗效；安全性
【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy and safety of combined spinal and epidural anesthesia in painless childbirth. Methods：From January 2016 to January 2017，64 cases of painless childbirth were grouped according to the random number table. The epidural group was given continuous epidural anesthesia，and the lumbar-epidural group was combined with epidural anesthesia. The onset time of anesthetic drugs，the average dose of local anesthetics，the time of first stage of labor，the rate of anesthesia，maternal and infant adverse effects were compared between the two groups. Results：The excellent and good rate of lumbar-hard anesthesia was significantly higher than that of epidural group（P <0.05）. In the lumbar-hard group，maternal and neonatal adverse events were significantly less than those in the epidural group（P <0.05）. Waist - hard group of maternal anesthesia onset time，local anesthetic average dose，the first stage of labor were significantly better than the epidural group，P <0.05. Conclusion：The clinical effect and safety of combined spinal and epidural anesthesia in painless childbirth are worthy of popularization.
[Keywords] combined spinal and epidural anesthesia；painless childbirth；clinical efficacy；safety
理想分娩镇痛需有起效快、母婴影响小、不影响宫缩和运动、产妇麻醉后可配合分娩的条件[1]。本研究探讨了腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的临床疗效及安全性，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2016年1月—2017年1月64例无痛分娩产妇根据随机数字表分组。硬膜外组初产妇20例，经产妇12例。年龄23岁-35岁，平均27.62±2.01岁。腰-硬组初产妇18例，经产妇14例。年龄23岁-34岁，平均27.47±2.23岁。
两组一般情况无明显差异。
1.2 方法
硬膜外组实施连续硬膜外麻醉，宫口开大3-4厘米，实施右侧卧位，硬膜外穿刺针在L2-3椎间隙穿刺，在硬膜外置入导管，给予4ml浓度0.1%罗哌卡因推注，出现码子平面后分次给予10ml浓度0.1%罗哌卡因推注，麻醉中监测产妇生命体征。腰-硬组应用腰硬联合麻醉。体位同硬膜外组，用腰硬联合麻醉穿刺针在L3-4椎间隙进针，性硬膜外穿刺至蛛网膜下腔，脑脊液出现后，给予0.1ml/s罗哌卡因2ml（浓度0.9%）+1ml浓度10%葡萄糖注入，直至宫口全开停止用药。
1.3 观察指标
对比两组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间和麻醉优良率、母婴不良情况。
优：麻醉阻滞完善，完全配合分娩；良：轻度疼痛，可配合分娩；差：达不到上述标准，无法配合分娩[2]。
1.4 统计学处理
用SPSS17.0软件处理，计数资料/计量资料进行χ2检验/t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间比较
腰-硬组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间均明显优于硬膜外组，P＜0.05。如表1.
2.2两组产妇麻醉优良率比较
腰-硬组麻醉优良率明显高于硬膜外组，P＜0.05。见表2。
表1 两组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间比较
2.3两组产妇母婴不良情况比较
腰-硬组母婴不良情况明显少于硬膜外组，P＜0.05。其中，硬膜外组8例剖宫产，腰-硬组仅1例；硬膜外组7例产后出血，腰-硬组1例。硬膜外组5例新生儿窒息，腰-硬组无新生儿窒息。
3 讨论
目前分娩镇痛常用方法为连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，其中，后者结合了连续硬膜外麻醉和腰麻优势，经椎管内给药，短时间内镇痛效果好，可快速降低儿茶酚胺水平而加强宫缩，可避免运动神经功能损伤和用药过量，对母婴影响小，安全性高[3]。本研究结果显示，腰-硬组麻醉优良率明显高于硬膜外组，P＜0.05。腰-硬组母婴不良情况明显少于硬膜外组，P＜0.05。腰-硬组产妇麻醉药物起效时间、局麻药物平均剂量、第一产程时间均明显优于硬膜外组，P＜0.05。
综上所述，腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的临床疗效及安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]杨敏.剖宫产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果临床对比研究[J].中国医药导刊，2016，18（6）：599-601.
[2]魏青.腰硬联合麻醉在高海拔地区妊高症产妇剖宫产术中的应用[J].山东医药，2014，54（11）：84-86.
[3]薛银珠，张跃星.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果比较[J].中国基层医药，2016，23（11）：1676-1679.
论文作者:姜雪辉
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/2
标签：硬膜外论文; 产妇论文; 局麻论文; 药物论文; 时间论文; 剂量论文; 母婴论文; 《健康世界》2018年1期论文;