蒋明英
四川省宁南县人民医院 四川 宁南 615400
【摘要】目的：探讨肠内营养支持输入途径与护理措施。方法：回顾性分析我院外科收治的50例肠内营养支持患者的临床资料，总结其护理体会。结果：经肠内营养支持50例患者均痊愈出院，其中发生腹泻4例，腹胀7例，胃管阻塞2例，无肺部并发症发生。结论：掌握肠内营养制剂的特点、输入途径和方式，采取细致全面的护理，减少并发症的发生，能够促进患者早日康复。
【关键词】肠内营养；输入途径；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-109-01
在生理情况下，胃肠道黏膜是防止肠腔内细菌越过肠壁进入循环的有效屏障。肠腔内存在食物是胃肠道黏膜细胞增殖最重要的刺激；停止进食，或使用肠外营养支持时，可导致肠黏膜因失用而引起绒毛萎缩，细胞量减少及酶活性降低。因此肠内营养支持不仅价格低廉，实施方便，而且有利于维护胃肠道的结构与功能[1]。我院在肠内营养支持中采用了全面细致的护理措施，并取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 选取我院2015年6月～2016年5月普通外科收治的肠内营养支持患者50例作为研究对象。其中，男37例，女23例；年龄28～79岁，平均48岁。食管癌5例，结直肠癌7例，胃小二指肠溃疡23例，重症胰腺炎9例，烧伤6例。
1.2 肠内营养输入途径 根据每个患者的疾病特点，有无误吸的可能和需要营养支持的时间长短等，选择适宜的营养输入途径。除口服外，常见的营养输入途径有鼻胃管、鼻十二指肠空肠管、胃造口、空肠造口。
2 护理
2.1 营养液的护理 开启的营养液在24小时内输注完毕，输注时适当加温，一般保持37～380C为宜。连续滴注容器及输注管24h更换，尽可能采用匀速持续滴注的方式。
2.2 喂养管的护理 喂养管妥善固定，记录外露长度，每天检查固定于鼻部的胶布或腹部造口管出口处的缝线，如有松动，妥善固定或通知医生。鼻饲前后用50ml温开水冲洗管道，以免发生管道堵塞。胃或空肠造口处应2～3d换药1次，并注意检查有无消化液流出腐蚀皮肤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 输注时的护理 肠内营养液输注的浓度与总量应逐渐增加，速度可从慢到快，先以50ml/h的速度开始，若患者耐受性良好，则可以25ml/h的速度递增，每4～6小时检查患者的耐受性，调整输注速度。输注过程中要定期监测胃内残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度；潴留量≥200ml，应暂时停止输注或减慢输注速度；如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/h。
2.4 并发症的预防与护理
2.4.1 机械性并发症 鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养营养支持的并发症。喂养管质地过硬或管径过粗可导致鼻咽食管损伤。应加强监护，熟练操作技术，选择直径细、质地软的喂养管。观察鼻腔置管的患者置管期间插管位置有无发红，吞咽时有无咽痛，黏膜有无干燥。鼓励患者用鼻呼吸，在医嘱许可条件下鼓励其进饮食，通过口含片来刺激唾液分泌。每日进行口腔护理，定时漱口，以保持口腔清洁，防止口腔感染。必要时用液体石蜡润滑鼻孔。
2.4.2 胃肠道并发症 严密观察有无恶心、呕吐、腹泻、便秘等，并及时处理。①管饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少喂养过程中因呼吸问题引起的恶心呕吐。发生呕吐时，应立即停止管饲，记录残留量，并将患者头偏向一边，清理分泌物，同时监测呼吸、心率、血氧饱和度变化。对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的患者，可给与促胃肠动力药物，在喂养管末端使用加温器，也有助于患者肠内营养的耐受。②腹泻时应记录粪便性质、排便次数和量。注意肛周皮肤的清洁。输注营养液时注意输注速度，肠内营养液低温保存，一旦腹泻应降低营养液浓度，减慢输注速度，在饮食中加入抗痉挛或收敛药物以控制腹泻。③出现便秘时要记录24h水的出入量，适当补充温开水和粗纤维食物。若病情允许，喂食后鼓励患者轻微活动，以促进消化。
2.4.3代谢性并发症：包括水、电解质、糖、维生素和蛋白质代谢的异常。常见有高血糖、水过多、脱水、低血糖、低\高血钠、低\高血钾及脂肪酸缺乏。每日记录出入量。定期监测全血细胞计数、凝血酶原时间、血糖、尿素、肌酐、电解质、血清胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶。监测氮平衡情况。
2.4.4吸入性肺炎：每次喂食前评估患者的意识状态，有无咽反射：输注食物前评估管道位置是否正确。输注过程中，监测呼吸状态，咳嗽、呼吸短促都是呼吸的指征。喂食期间或喂食后半小时抬高床头30°，以促进食物借重力通过胃十二肠指括约肌，减少误吸的危险。监测胃潴留情况，如果胃潴留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。呼吸道原有病变时，应考虑行空场造口。如果患者有气管内插管或气管切开插管，在喂食时应保持气囊膨胀。一旦误吸发生，可采取以下措施：停止输注食物；通知医生；抬高床头30°；将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。记录喂食停止时间、患者表情以及呼吸状改变。
3 结论
肠内营养符合人体生理需要，技术性要求不高，并发症少且程度较轻。肠内营养不仅具有营养支持作用，而且还能促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，改善肠黏膜的屏障功能。早期肠内营养支持决定患者的营养素摄入和机体营养水平，可减轻蛋白质消耗和营养不良，保持机体脏器的结构和功能，从而降低术后并发症、改善疾病预后促进患者早日康复。在进行肠内营养支持时，应根据患者病情采取不同的输注方式，做好营养液、喂养管、输注时的护理，严密观察，及时发现各种并发症，严格护理操作，降低营养支持并发症。
参考文献：
[1]黄智，刘璋，林成业，等．MRI与CT在超急性期脑挫裂伤中的应用对比研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(2)：216.
[2]张晓芳．106例脑挫裂伤患者的护理体会[J]．赣南医学院报，2012，32(3)：472—473.
[3]谢晓清，江静敏．重型脑挫裂伤患者的临床观察及护理体会[J]．中华现代护理杂志，2009，15(26)：2640—2641.
[4]温艳芳．脑挫裂伤患者的护理体会[J]．中国伤残医学，2014，22(7)：233—234.
[5]徐传凤，张萍．78例颅脑外伤的护理体会[J]．吉林医学，2010，25(31)：4419—4420.
论文作者:蒋明英
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
标签：营养论文; 患者论文; 并发症论文; 速度论文; 黏膜论文; 途径论文; 呼吸论文; 《系统医学》2016年11期论文;