甘肃省白银市会宁县会师中心卫生院门诊部 中医主治医师 本科 730799
摘要：目的：分析中医综合疗法治疗慢性肩关节周围炎疗效。方法：2015年5月～2017年，医院骨科收治的肩周炎患者120例，每入选1名患者，便在征求患者意见后，采用抽签法分组，抽到1号60例签入选对照组，采用关节松动术、止痛药物为主的康复治疗，抽到2号签入选观察组，采用中医综合治疗。对比肩关节功能与角度恢复情况，疼痛缓解、恢复工作时间。结果：6个月后，观察组与对照组ASES评分，以及肩关节前屈上举角度、外展上举与后伸角度、水平内收外展角度评分高于治疗前，观察组高于对照组，观察组疼痛缓解情况、恢复工作时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医综合疗法治疗慢性肩关节周围炎疗效更好，可缩短疗程。
关键词：肩关节周围炎；中医综合治疗；临床疗效
慢性肩关节周围炎简称肩周炎，多见于肩关节外伤患者，患者以阴雨天、冷天出现肩关节疼痛、功能障碍为主要表现，工作能力、日常生活能力显著下降。西医治疗肩周炎以药物注射、关节松解术为主，有一定的疗效，但疗效个体差异较大，复发率居高不下。中医综合疗法治疗肩周炎有一定的优势，本次研究采用对比分析，评价中医综合疗法治疗肩周炎疗效。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2015年5月～2017年，医院骨科收治的肩周炎患者入组。纳入标准：①诊断参照《中医病证诊断疗效标准》诊断为慢性肩周炎，西医诊断参照1991年“全国第二届肩周炎学术讨论会”制定的标准[1]；②知情同意；③未达到手术治疗标准；④未合并其他重大疾病；⑤可耐受。排除标准：①创伤急性期；②肩袖损伤等需要手术治疗适应症；③合并其他重大疾病。退出标准：①采用计划外治疗，如富血小板治疗；②失访；③其他原因突出研究。入选对象120例，每入选1名患者，便在征求患者意见后，采用抽签法分组，抽到1号签入选对照组，抽到2号签入选观察组。对照组60例，其中男36例、女24例，年龄42～64岁，平均（55.7±6.1）岁。病程（5.7±1.5）个月。病因：劳损致病44例，创伤16例。观察组50例，其中男35例、女25例，年龄44～61岁，平均（56.4±7.1）岁。病程（5.4±1.7）个月。病因：劳损致病42例，创伤18例。两组对象年龄、性别、病程、病因差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
西医治疗为主，口服镇痛药物，缓解疼痛，采用澳大利亚Maitland手法进行治疗。仰卧位，由经验丰富医师进行关节松动术，包括盂肱关节分离牵引，长轴牵引，向头侧滑动，前屈向足侧滑动，外展向足侧滑动，前后向和后前向滑动，外展摆动，侧方滑动，水平内收摆动，后前向转动及内外旋摆动，肩胛胸壁关节松动肩胛骨等。最后再采用拔伸、摇、拔法进行肩关节各方向被动活动，以扩大关节活动范围。1周2-3次，持续4周。针对患处注射臭氧，浓度40μ/ml，20～40ml/次，1周1次。期间医嘱患者配合画圈转肩等方式进行肩关节训练，每日2-3组，每次10-20min。
1.2.2 观察组
在关节松动术基础上，联合综合中医治疗。（1）针灸治疗：温针灸“合谷刺法”：坐位或侧卧位，合谷穴75%酒精常规消毒，1.5寸毫针，直刺入穴位肌肉经筋处，得气后，向左左右后外方斜刺，挑刺法，直接针刺在肌肉部分，以感觉到酸麻胀为宜，留针30min。而后在在针柄上插2cm长的艾卷，点燃，在穴位周围放一个衬布，避免烫伤，进行温针灸。对肩周围硬结、条索等异常反应的区域，以肩髃、肩前、肩贞、阿是为高发热敏化穴位，进行热敏化检查，按照回旋、雀啄、往返、温和灸四个步骤操作，对检查发现的热敏化穴位，选择1-3个最敏感的穴位，进行热敏灸治疗，直至传感消失，每次操作具体时间长短根据个体而异，每次数分钟到1h不等。（2）中药内服：辩证治疗，首选活寄生汤加减，1日1剂，早晚分服，组方独活、桑寄生、牛膝、茯苓、防风、川穹、当归、白芍各15g，杜仲20g、熟地黄各20g，细辛、秦艽各10g，肉桂、甘草各5g，持续3周。服完药后，外敷在肩部，1日1次，温度45℃，直至药渣凉了。（3）推拿：根据关节松动术为间接，对肩关节周围进行揉拿、点按，每日1次，每次30min。
1.3 观察指标
治疗前、6个月后，肩关节功能量表（American Shoulder and Elbow Surgeons shoulder index，ASES）评分，以及肩关节前屈上举角度、外展上举与后伸角度、水平内收外展角度。疼痛缓解情况、恢复工作时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，ASES评分、角度指标、疼痛缓解时间、恢复工作时间服从正态分布采用（±s）表示，不同组别同时指标比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
6个月后，观察组与对照组ASES评分，以及肩关节前屈上举角度、外展上举与后伸角度、水平内收外展角度评分高于治疗前，观察组高于对照组，观察组疼痛缓解情况、恢复工作时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
慢性肩关节发生机制较复杂，主要与炎症、免疫损害、组织结构改变、局部微循环障碍等因素有关，西医治疗慢性肩关节炎镇痛药物、康复训练、腔内注射为主，有一定的疗效，但不同患者个体差异较大。meta分析显示，臭氧、糖皮质激素联合治疗的ASES评分恢复评分在80～94%之间达到较高的水平，但不同文献差异较大，臭氧、激素对严重功能障碍特别是僵硬的，单纯的臭氧等药物治疗，并不能从解剖层面改善关节功能[2]。
西医治疗的总有效率在80%以上，而采用中医疗法相较于单独西医治疗可增进疗效，多项meta分析显示肩三针可增进疗效，ASES上升0.5～4.4之间[3-5]。本次研究也得出类似的结论，观察组ASES评分较对照组上升2.9分左右，肩关节运动功能角度评分均显著上升，较对照组改善更为明显。值得注意是，随着治疗的延长，最终绝大多数患者都会出现疼痛缓解、恢复工作，单纯的西医治疗若能够坚持，也最终能够达到期望的疗效[6]。
无论是西医治疗还是中医治疗，治疗的慢性肩周炎的疗效都容易受到治疗依从性的影响。从这一角度来看，中医疗法的操作更为简单，针灸、按摩、中药外敷等方法都有助于提高患者依从性，可以在家中开展，发挥持续治疗效果，这对于慢性疾病患者而言有重要意义。中药外敷治疗能够发挥药物多靶点作用，药物可渗透起效。采用中药内服治疗，发挥药物的多靶点作用，经血液循环作用于局部，发挥抗炎、清除氧自由基等作用，改善血流动力学，促进病变关节的代谢产物的清除，加速损伤组织的修复。
小结：
中医综合疗法治疗慢性肩关节周围炎疗效更好，可缩短疗程。
参考文献：
[1]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：185－186．
[2]付宇，裴斌，艾金伟，等.臭氧联合糖皮质激素治疗肩周炎有效性的Meta分析[N].湖北医药学院学报，2016，35（1）：52-57.
[3]洪海都，郝中琦，宋鹏.肩三针治疗肩周炎的Meta分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（14）：15-18.
[4]罗晓舟，唐纯志，杨雪捷，等.针灸治疗肩周炎有效性Meta分析[J].中国中医基础医学杂志，2017，23（4）：586-591.
[5]周涛，陶醉，邬林泉，等.针灸与推拿及联合治疗肩周炎疗效对比的Meta分析[J].中国全科医学，2017，20（7）：373-375.
[6]汪强.肩关节周围炎中医治疗的循证医学量表评价[J].河南中医，2015，35（11）：2680-2682.
论文作者:何桥
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/6
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