黄金叶1 梁翠燕2 吴爱萍1
（1广东省开平市中医院骨伤科 529300）
（2广东省开平市中心医院 529300）
【摘要】目的 探讨老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术的康复护理。方法 对我科2011年1月—2013年6月38例老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术后的患者进行了术前、术后康复护理，针对性的健康教育指导。结果 38 例病人康复锻炼期间，均无其他并发症发生。随访6个月均无髋关节脱位发生。结论 术前积极治疗原发病，控制感染，给予良好的心理护理，针对性的健康指导，重点讲解康复锻炼的重要性，学习各种锻炼方法，以提高肌力。术后根据病人具体情况，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则拟定康复计划，是保证康复锻炼成功的重要因素。
【关键词】老年股骨颈骨折 人工股骨头置换 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0314-02
随着医疗卫生水平和人民生活水平的提高，长寿的人也随之增多，人类寿命的延长，人口结构的老年化，已经成为当代的世界性趋势，但在社会发展，交通工业日益发达的同时，各类车祸事故也不断增多，老年人生理功能和代谢明显变化，机体灵敏性和反应也逐渐开始衰退，意外事故时造成老年骨折的主要原因之一，另外，老年人骨质疏松，肌力减退，动作迟缓，稳定性差，身体各部分的骨折易发率高，因此在骨科手术住院老年患者也就日益增多。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死的主要方法之一[1]，可有效地减轻病人的疼痛，保持髋关节稳定，恢复了髋关节的功能和活动。术后可较早进行床上活动，缩短卧床时间，明显减少各种并发症发生并得到广泛应用。而术前术后早期对病人进行康复训练尤为重要。自2011年1月～2013年6月我科共收治人工股骨头置换术患者38例，由于加强了术前术后护理，取得了满意疗效，现结合临床，浅谈护理体会如下。
1 临床资料
2011年1月—2013年6月我科共进行人工股骨头置换术38例，其中男15例，女23例，年龄26～111岁，平均74岁。其中5例合并糖尿病；3例合并高血压病；7例合并肺部感染。上述病人均顺利接受置换术,全部采用骨水泥固定。结果38例病人康复锻炼期间患者无并发症发生，均能按期愈合，术后3周下地活动。
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2 术前护理
2.1 术前准备 首先要详细询问患者既往病史及用药情况,近期有无咳嗽、咳痰、气促、昏迷，有无严重心律失常史。其次要做好术前的各项常规检查及重要脏器功能检查，如心电图、胸部X线、血、尿常规、凝血功能、肝、肾功能、血糖、血脂等有关检查，全面掌握病人情况，以评估手术耐受力。一是要积极控制并治疗原发病，请有关科室协同诊治，尽可能将机体的各重要脏器功能调整在能适应手术的最佳状态。如高血压患者将收缩压控制在18.6kPa(140mmHg)以下，舒张压控制在12kPa(90mmHg)以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下[2]。术前三日应用广谱抗生素，积极治疗肺部感染；二是要做好基础护理，老年人皮肤变薄，皮下脂肪少，应做好皮肤护理，保持床单平整、干燥，每4h翻身拍背1次，翻身时要注意向健侧卧位，保持患肢成一直线，术前1天备皮，备皮应注意老年人皮肤皱褶多，要防止刮破皮肤，彻底清洗手术部位，预防术后切口感染。
2.2 心理护理 老年患者由于长期慢性病的困扰，加上骨折所造成的疼痛、躯体移动障碍，自理能力下降以及害怕手术，担心预后常会出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪反应。良好的心理状态和积极健康的情绪对病人的手术治疗和术后康复有重要作用。因此，护士应加强巡视，根据病人文化程度，结合病情，耐心细致地讲解有关疾病知识、手术经过、麻醉效果，介绍手术医生的技术及以往手术成功率，使其树立自信心，积极配合手术治疗。
2.3 健康教育指导 (1)指导患者正确使用尿垫。(2)指导患者做深呼吸运动，劝导戒烟，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。(3)指导功能锻炼，术前应教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼，以提高患肢肌力，对术后康复至关重要。股四头肌舒缩功能锻炼，即肢体在静止不动的状态下，持续收缩股四头肌5秒左右，放松稍作停顿，如此反复进行。
3 术后护理
3.1?一般护理 （1）体位护理：患者取去枕仰卧位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。6～8?h后可低枕平卧，术后第二天可半靠坐起。（2）生命体征护理：密切观测生命体征直至稳定。观察镇痛泵的使用效果，及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后有发生全身情况恶化的危险，要控制好糖的摄入量，监测血糖，将血糖控制在8.0?mmolL以下。（3）引流管护理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，每2?h?1次，每班观察负压引流液的颜色、性状和量并记录，保持引流口敷料清洁。（4）患肢护理：密切注意伤口和肢端血循环情况，注意观察伤口有无渗血，敷料包扎松紧度，伤口周围皮肤张力，待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能。（5）心理护理：动态观察患者心理变化和情绪波动，心理护理贯穿护理过程中的每个环节、每项操作，使患者没有疑虑，感到舒适、放心。
3.2 功能锻炼的指导 麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼，以加强外展肌及股四头肌肌力。3～14天（平均7天）无异常情况可扶拐或搀扶下床活动[3]。
3.3 并发症的预防和护理 （1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染十分重要。（2）下肢深静脉栓塞：是较常见的并发症，由之继发的肺栓塞更危及患者宝贵的生命。术前健康宣教，常规应用低分子肝素和鼓励患者术后早期功能锻炼是主要的预防方法。（3）便秘：长期卧床，床上解便腹压减小及抗生素的应用都是引起便秘的因素，我们指导患者多食新鲜蔬果多饮水，顺时针按摩腹部，适当床上活动预防便秘的发生。????
3.4 出院指导? 指导患者出院后注意休息，增加营养摄入，继续加强功能锻炼，强调避免患肢内收和盘腿动作，患肢不可过早负重，负重时间应视人工关节的稳定程度和植骨块的生长情况而定。术后1、3、6个月定期复查。术后6个月避免交叉双腿，不盘腿而坐，不翘“二郎腿”，不坐矮板凳，坐位时髋关节屈曲≤90°，不弯腰拾东西，以防引起髋关节脱位，3个月后可进行简单的活动。
4 讨论
随着人工股骨头置换术开展，做好人工股骨头置换术患者的心理护理，术前适应性训练，消除患者的疑虑和恐惧，为手术顺利进行建立了基础。成功的手术是取得良好疗效的基础，术后的正确护理和病情观察及并发症的预防是手术成功的重要环节，有效的早期康复训练是能否恢复髋关节功能的关键。有效的早期康复训练能有效恢复关节功能，解除疼痛，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 赖冬华，黄爱玲.人工股骨头置换术后患者的出院健康指导.医学理论与实践杂志，2002，15(1)：104.
[2] 马桂玲.高龄患者人工股骨头置换术的护理.现代中西医结合杂志，2003，12(7)：770-771.
[3] 卢波,唐林俊,崔太安,等.老年股骨颈骨折全髋置换术的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2006,21（1）：55.
论文作者:黄金叶1,梁翠燕2,吴爱萍1
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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