成都市第五人民医院 泌尿外科 611130
摘要：目的：探讨静疗小组指导的护理干预在膀胱肿瘤术后化疗患者中的应用价值。方法：在医院2017年2月至2019年4月期间诊治的膀胱肿瘤术后化疗患者中选取106例作研究对象，并实行不同模式的护理干预：将实行常规护理干预者设为对照组（n=53），将实行静疗小组指导的护理干预设为研究组（n=53），就2组患者置管操作情况进行统计学分析。结果：①研究组一次性穿刺成功率、上腔静脉到位率均高于对照组（c2=4.371、7.102，P=0.037、0.008）；②研究组平均PICC置管操作时间短于对照组（t=21.608，P=0.000）。结论：静疗小组指导的护理干预在膀胱肿瘤术后化疗患者中的应用价值显著，可有效提高静脉置管时一次性穿刺成功率、上腔静脉到位率，缩短操作时间，值得借鉴。
关键词：静疗小组指导的护理干预；膀胱肿瘤；术后化疗；上腔静脉到位率
我科近期在膀胱肿瘤术后化疗护理中引入了静疗小组指导的护理干预，并在改善置管有效性方面取得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
纳入膀胱肿瘤术后化疗患者106例，纳入时间：2017年2月至2019年4月。（1）纳入标准：①经手术病理学检查明确诊断为膀胱肿瘤，且术后可耐受化疗；②首次进行外周静脉中心导管（PICC）置管操作；③在医院接受拔管；④临床资料、调查数据等完整无缺；（2）排除标准：①合并严重精神障碍；②存在PICC置管禁忌症者；③生命体征不稳定者；④合并其他重大创伤者。
以护理方案不同为本组患者的分组标准。对照组53例实行常规护理干预：男26例，女27例；年龄为50~75岁，平均年龄为（59.69±2.48）岁；PICC置管时间是105~152d，平均PICC置管时间是（130.48±13.95）d；研究组53例实行静疗小组指导的护理干预：男27例，女26例；年龄为50~74岁，平均年龄为（59.88±2.31）岁；PICC置管时间是103~152d，平均PICC置管时间是（130.41±13.58）d；在年龄、PICC置管时间、性别分布等资料上，两组保持了同质性（P＞0.05），可作对比。
1.2护理方法
对照组：根据膀胱肿瘤术后化疗护理常规，进行药物准备、皮肤清洁、PICC置管操作、导管维护、体位指导、日常生活指导等。
研究组：成立静疗小组，对小组成员进行PICC护理技术培训：
（1）理论培训。运用书面宣传、多媒体播放视频以及观看专家讲坛等多种形式，宣教PICC适应症、置管风险、起源、并发症等，进一步夯实工作人员的理论知识。
（2）流程培训。①严格遵照导管口径小于穿刺血管、刺激性小两个原则，选择适合导管，普及导管适用范围、优缺点等；②按照管腔直、管径粗、血管暴露清晰、管壁弹性好、不容易滑动等原则，宣教穿刺血管及其特征；③指导患者保持半坐卧位，或床头抬高45°的体位进行穿刺。④指导护理人员熟练掌握“一字法”等测量手段评估PICC导管置入距离。
（3）导管维护流程培训，包括定期更换敷贴、输液器等物品，及时消毒穿刺处皮肤，调节滴注速度，维持导管通常，建立无菌屏障，加大对患者病情、体征监护力度。
（4）拔管流程培训。评估患者的血管情况，拔管动作轻柔，若拔管困难可使用导丝等协助拔管，若导管在体内断裂，采取血管介入技术拔管。
（5）并发症预防护理培训。宣教静脉炎、导管感染、血栓形成等常见并发症发生原因，并细致介绍相关预防护理措施，如保持置管动作轻柔、及时更换肝素帽等物品、选择通气良好敷料等。
（6）PICC置管技术考核、监督。定期开展实践练习、技术比赛、理论考核等，督促护理人员锻炼并掌握穿刺技巧，考核失败者进行单独技术指导，并参与下一轮培训课程。
1.3统计学方法
以SPSS20.0统计学软件分析：无序分类资料表示以率（%）、实施c2检验。数值变量资料以（x±s）表示、行t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 PICC置管的一次性穿刺成功率、上腔静脉到位率
研究组一次性穿刺成功率、上腔静脉到位率均高于对照组（P＜0.05），详见表1.
表1 2组一次性穿刺成功率、上腔静脉到位率比较（n=53，%）
2.2 PICC置管操作时间
研究组平均PICC置管操作时间是（30.36±2.69）min，短于对照组的（45.87±4.48）min，比较差异有统计学意义（t=21.608，P=0.000）。
3.讨论
膀胱肿瘤作为泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，目前以手术为主、化疗为辅的综合治疗为主，而当前膀胱肿瘤患者术后化疗期间多采取PICC置管技术，以避免反复穿刺、保护患者血管完整性[1~3]。然而，实际临床工作中，因护理人员的PICC置管核心技术不高、监管机制不够完善等因素，影响患者PICC置管效果以及护理体验[4~5]。
鉴于上，有必要选择科学、优质的护理模式，以提高护理工作人员的PICC置管技术和护理质量，以解决上述问题。基于上述目标，我科成立了静疗小组，选派考取了PICC资格证书、穿刺技术强、临床经验在5年及以上的护理人员作为成员，根据《静脉治疗护理技术操作规范》等标准，结合科室实际情况、医院院情等，制定PICC置管相应监督与考核机制，并展开PICC置管理论、流程、导管维护、拔管流程培训，同时进行并发症预防护理培训，定期进行技术考核，以提高护理人员一次性穿刺成功率、上腔静脉到位率、缩短操作时间，提高护理质量，克服常规护理弊端，效果肯定，结果2.1~2.2即可佐证。
综上：静疗小组指导的护理干预用于膀胱肿瘤术后化疗护理中的优势突出。
参考文献：
[1] 王毅，陈晓松.个性化护理对TURBT术后膀胱灌注化疗依从性的影响[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2019，11（3）：170-171.
[2] 金丹.系统化护理对经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后即刻膀胱灌注的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（3）：290.
[3] 王文彩，黄笑欢，杨桂莲，刘惠贤.无隙衔接护理在膀胱灌注化疗病人中的应用[J].全科护理，2019，17（16）：2001-2002.
[4] 梅婷婷.个案管理对膀胱癌灌注化疗患者癌性疲乏、希望水平及生活质量的影响[J].国际老年医学杂志，2019，40（2）：100-103.
[5] 张云澜.探讨延续性护理在膀胱癌术后膀胱灌注化疗中的应用效果[J].四川解剖学杂志，2018，26（2）：117-118，123.
论文作者:钱婉蓉
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/3
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