湖北省黄石市爱康医院 湖北黄石 435000
【摘 要】目的：探讨早期综合康复锻炼在急性脑卒中偏瘫肢体功能恢复中的治疗观察。方法：选择急性脑卒中偏瘫患者100例，随机分为康复组50例和对照组50例。康复组再接受神经内科常规治疗的基础上接受康复锻炼，而对照组只接受常规药物治疗和未经指导的自我锻炼。分别与治疗前1d和治疗后60d采用Barthel指数评定患者的日常生活活动能力，用运动功能积分法（FMA）测评患者肢体运动功能。结果：经过60d，康复组无论是日常生活活动能力还是运动功能均能显著优于对照组（P>0.01）.结论：急性脑卒中偏瘫患者早期进行综合康复锻炼能明显提高患者的肢体运动功能和日常生活能力，从而有效提高患者生活质量。
【关键词】脑卒中；康复锻炼；偏瘫肢体功能训
【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0218-01
急性脑卒中是当今社会老年人一种常见多发病，以发病急、恢复慢和致残率高为特点，严重影响患者的生活质量。而早期康复锻炼能及时抢救因缺血而尚未死亡的脑细胞，从而避免脑细胞死亡继续加重。为探讨早期综合康复锻炼对急性脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响。我对100例急性脑卒中患者进行随机对照研究，并取得满意效果，如下。
1 对象与方法
1.1一般资料 病例来源于2014-08-2015-02我院神经内科住院的急性脑卒中患者100例，均符合脑血管病的诊断标准，并经CT或MRI证实，病情平稳，首次发病，存在一侧偏瘫。排除昏迷及严重智力障碍等严重并发症。男性57例，女性43例，年龄42-80岁，平均60岁，脑梗死56例，脑出血44例，右侧偏瘫40例左侧偏瘫60例，随机分为康复组和对照组各50例，2组年龄、性别、病变性质及偏瘫侧肢等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 2组患者均给予神经内科常规治疗，病情稳定后，康复组即开始接受早期综合康复锻炼，包括患肢功能锻炼+运动疗法、电脑中频电疗法、空气波压力循环治疗仪、针灸、电针、心理康复疏导干预等治疗。对照组采取未经过指导的自我康复锻炼。
1.2.1 肢体功能锻炼：保持肢体良肢位：(1)患者仰卧位：偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫一薄垫，纠正肩胛内旋内收，防止日后的后缩，偏瘫侧上肢肩关节应稍外展，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢屈髋、屈膝、足踩在床面上（必要时给予一定的支持或帮助），或伸髋、伸膝、踝背伸90°（足底可放支持物或穿丁字鞋，痉挛期除外）。健侧肢体可放舒适的位置。(2)健侧卧位：患肩上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背伸90°，患足不可悬空。）(3)患侧卧位：患侧肩关节应前屈90°。伸肘、伸指、掌心向上；患侧下肢应伸髋、膝稍屈、踝背伸90°健肢体放于舒适的位置。每2-3h翻身1次，为增加偏瘫侧的刺激多主张患侧卧位。（2）坐、立、行训练：卧位时保持健卧位、仰卧位、及患侧卧位的抗痉挛体位主动翻身，被动活动各关节。坐位：坐位当患者能够独立翻身时，可把训练体位由卧位改为坐位。患侧上肢肘关节微曲并放于扶手上，下肢膝关节屈曲90°，保持足与小腿垂直位。站立：患者能坐稳后改为站立训练。现在让患者在扶撑下站立，并反复训练坐站交替及伸髋下的屈膝踝背屈。行走：当患者能独立站稳10min以上时，开始步行训练。患肢不能迈步者可被动行走，步幅要缓慢、均匀，4～6次/d，15min/次。（3）被动活动：为防止患肢各关节变形和肌肉萎缩，若患者病情稳定后可给予被动活动治疗。帮助患者做各个关节的相关活动，如肩关节的内旋外展、膝关节的伸屈、踝关节的背屈等遵循活动顺序有大关节到小关节，活动幅度由小到大及由健侧到患侧。切记活动粗暴以不引起患者疲劳为宜，尤其是小关节要注意各方向的活动度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）推拿：对肢体进行推拿按摩，减轻患侧肢体肌肉痉挛性收缩，以免妨碍各关节的活动。尤其要注重对患侧手、肩及下肢的按摩。对于肌张力低的肌群手法宜深重，而肌张力高的肌群手法宜轻柔，从而达到改善血液循环、缓解疼痛、消除肿胀及预防压疮的目的。每次按摩3～5遍，2次/d。（5）日常生活能力锻炼：目的是让患者提高生活自理能力，减轻家庭负担。具体方法：指导患者进行四肢的协调训练及手的灵巧性练习，尤其要鼓励患者用患肢活动，训练患者能独立进行简单的日常活动，如穿衣、洗漱、吃饭等。
1.2.2 针灸治疗：对于急性脑卒中偏瘫患者采取头部偏瘫侧的感觉区及运动区、配合电针治疗针刺肩穴、曲池穴、合谷穴、血海穴、梁丘穴、足三里穴、三阴交穴、太冲穴等。1次/d,每次留针30min,10d/一个疗程。
1.2.3 理疗：给予电脑中频电疗法(1次/d，20min/次)、空气波压力循环治疗治疗(1次/d，30min/次)能促进患者患侧肢体局部血液循环，有助于患肢恢复。
1.2.4 心理康复干预：心理问题发生在整个过程，如焦虑、抑郁及自卑等，要根据患者不同的心理问题给予相应的疏导。具体方法：细听倾诉、支持与鼓励、培养信心树立自信、暗示疗法等。
2 结果
经早期综合康复锻炼治疗60 d 后，康复治疗组患者Barthel指数FMA 得分与治疗前比较均有显著提高（P＜0.01），且康复治疗组明显高于对照组（P＜0.01），见表1、表2。
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3 讨论
急性脑卒中后中枢神经系统具有可塑性和功能重组能力，在适宜条件下部分神经元可以再生。应此，通过康复治疗输入正常的运动模式可促进正常神经功能恢复。基于这个特点，早期对患者进行综合康复训练可促进中枢神经系统重组和代偿，从而使神经系统及早建立新的联系。从本研究结果可以看出，2组患者治疗后Barthel指数及FMA得分都明显高于治疗前，说明急性脑卒中的自然恢复存在但有限；另外，还可以看出早期进行综合康复锻炼更能有效提高患者肢体运动功能和日常生活能力，表明对急性脑卒中患者及早进行综合康复锻炼对预后起着重要作用。脑卒中后脑功能的恢复在前3个月最快，因此脑卒中偏瘫患者提倡早期进行康复训练，一般病情稳定，神经系统病情不在进展48h后即可开始。早期康复治疗可以预防并发症的发生，缩短住院时间，加快恢复，给予患者良好的肢体良肢位的摆放，患侧各个关节功能范围内的被动及主动活动、推拿按摩、针灸以及理疗，能有效预防肌肉萎缩和关节痉挛发生。另外，脑卒中偏瘫患者伴肢体功能障碍会出现情绪障碍，因此，对患者要早期进行心理干预，心理康复有助于促进患者更全面康复。
因此，对急性脑卒中患者进行早期患侧肢体功能锻炼+运动疗法，并辅以针灸+电针，理疗（电脑中频治疗仪、空气波压力循环治疗仪）、心理康复等综合治疗有助于患侧肢体功能恢复，提高病人日常生活能力，改善生活质量，减轻家庭负担，增强患者在各种环境中的独立和适应能力，回归社会。
参考文献
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通讯作者：
张春宝（出生年月－1957.2），性别：女，学历：本，工作单位：湖北省黄石市爱康医院，职务：神经内科主任，职称：主任医师，研究方向：脑血管病，邮箱：1262682725@qq.com）
论文作者:石锴,张春宝,彭汉芬,王兆仁
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 肢体论文; 脑卒中论文; 功能论文; 关节论文; 日常生活论文; 肩关节论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;