新疆库尔勒市和什力克乡卫生院 841000
【摘 要】感冒又称上呼吸道感染简称上感，包括鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称，广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎，炎结膜热等。中医上对感冒的认识和治疗有一定的深度，特别是在辨证论治方面有独到的见解，中医认为感冒的病因，病机按“辨证求因”的原则可分为风寒、风热、暑湿、气虚、阴虚感冒。
【关键词】感冒；辨证论治；辨证分型；风寒；风热；暑湿；气虚；阴虚感冒；中医药疗法
【中图分类号】R254.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-205-02
1.病理辨证：
感冒病邪在肺卫，辨证属表、实，但必须根据证情辨其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，治疗以解表发汗为主，风寒宜于辛温，风热当用辛凉，暑湿则当清暑祛湿，一般均忌用补敛之品以免留邪。
（1）风寒证：
主要证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛肢节痠疼，鼻塞声重、时流清涕、喉痒、咳嗽、痰吐稀薄色白、口不渴或渴喜热饮，舌苔簿白而润，脉浮或浮紧。
证候分析：风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热，无汗；清阳不展，络脉失和，则头痛、肢节痠疼。风寒上受，肺气不宣而致鼻塞流涕、咽痒、咳嗽；寒为阴邪故口不渴或渴喜热饮。舌苔簿白而润，脉浮紧，俱为表寒征象。
（2）风热证：
主要证候：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳娥红肿，疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔簿白微黄、边尖红，脉象浮数。
证候分析：风热犯表，热郁肌奏，卫表失和，故见身热、微恶风、汗出不畅；风热上扰则头胀痛；风热之邪熏蒸清道，故咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰粘或黄。苔白微黄，脉象浮数，为风热侵瘀肺卫之征。
（3）暑湿证：
主要证候：身热，微恶风，汗少，肢体痠重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔簿黄而腻，脉濡数。
证候分析：夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少，肢体痠痛；风暑侠湿上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津伤，则心烦、口渴，小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷、泛恶、口中粘腻，渴不多饮。舌苔簿黄腻，脉润数为暑热夹湿之征。
（4）气虚感冒：
主要证候：恶寒较甚，发热、无汗、头痛身楚，咳嗽痰白，咳嗽无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力。
证候分析：由于卫气不固，外感风寒，气虚托送无力，邪不易解，恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力、舌苔淡白，脉浮无力。
（5）阴虚感冒：
主要证候：身热微恶风寒，少汗、头昏、心烦、口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
证候分析：由于阴津素亏，外感风热，津液不能作汗达邪，身热微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。
2.治疗原则：
感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，遵《素问、阴阳应象大论》“其在脾者，汗而发之”之义，采用解表达邪的治疗原则，风寒证治以辛温发汗，风热证的论治以辛凉清解，暑湿感冒者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，重伤肺气，辨证施治。
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2、（1）风寒束表证：
主要证候：恶寒重，发热轻，无汗、头痛肢节酸疼，鼻塞声重或鼻塞喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽、咳痰稀簿色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔簿白而润，脉浮或浮紧。
治法：辛温解表
方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减两方均为辛温解表剂，前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证，后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证。
若表寒重，头痛、身痛、憎寒发热，无汗者、配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用，表湿较重，肢体酸痛，头重、头胀、身热不扬者，加羌活、独活、祛风除湿或用羌活胜湿汤加减，湿邪蕴中，脘痞食少或有便溏，苔白腻者加藿香、苍术、半夏化湿和中，头痛甚配白芷、川芎散寒止痛，身热较著者加柴胡、薄荷疏表解肌。
2.2 风热犯表证：
主要证候：身热较著、微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽痰粘或黄，咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
治法：辛温解表
方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。两方均有辛凉解表轻宣肺气的功能，但前者长于清热解毒，适用于风热表证，热毒重者，后者重在轻宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。
若风热上壅，头胀痛较甚，加桑叶、菊花以清利头目，痰阻于肺，咳嗽痰多加贝母、前胡、杏仁化痰止咳，痰热较甚，咳痰黄稠，加黄芩、知母、瓜蒌皮，气分热盛，身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄，加石膏、鸭跖草，清肺泻热，热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加一枝黄花、土牛膝、玄参清热利咽，时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头疼、身痛咽喉肿痛、咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒。
若风寒外束，入里化热，热为寒遏，烦热恶寒，少汗、咳嗽气虚、痰稠声哑、苔黄白相兼，可用石膏合麻黄，内清肺热，外散表寒，风热化燥伤津或秋令感受温燥之邪，伴有呛咳痰少、口、咽、唇、鼻干燥、苔薄、舌红少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再配辛温之品。
2.3 暑湿伤表证：
主要证候：身热、微恶风、汗少、肢体酸重或疼痛、头昏重胀痛、咳嗽痰黏、鼻流浊涕、心烦口渴或口中粘腻、渴不多饮、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、大便或溏、小便短赤、舌苔薄黄而腻、脉濡数。
治法：清暑祛湿解表
方药：新加香薷饮加减，本方功能清暑化湿，用于夏月暑湿感冒、身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。
若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泻热，湿困卫表、厚朴、扁豆化湿和中。
若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泻热，湿困卫表、肢体酸重、疼痛较甚者，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表，里湿偏盛、口中粘腻、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、便溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿，小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。
2.4 气虚感冒：
主要证候：恶寒较甚、发热、无汗、头疼身楚、咳嗽、痰白、咳痰无力、平素神疲体弱、气短懒言、反复易感、舌淡苔白、脉浮而无力。
治法：益气解表
方药：参苏饮加减，本方益气解表、化痰止咳，主治气虚、外感风寒，内有痰湿、恶寒、发热、无汗、头疼、咳嗽、气短、脉弱等。
若表虚自汗、易伤风邪者，可常用玉屏风散，益气固表，以防感冒。
若见恶寒重、发热轻、四肢欠温、语言低微、舌质淡胖、脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减，常用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草，温阳益气，细辛、防风、羌活、解表散寒。
2.5 阴虚感冒：
主要证候：身热、微恶寒、少汗、头昏、心烦、口干、干咳少痰、舌红少苔、脉细数。
治法：滋阴解表
方药：加减葳蕤汤化减，本方滋阴解表，适用于体虚感冒、头疼身热、微恶风寒、汗少、咳嗽、咽干、舌红、脉数等症。
阴伤较重、口渴、咽干明显，加沙参、麦冬以养阴生津，血虚、面色无华、唇甲色淡、脉细，加地黄、当归滋阴养血。
论文作者:顾海林
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
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