期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
王轶丹 阎丽娟?
天津中医药大学针灸学院 天津 ３００１９３ 本论文由国家自然科学基金项目青年基金(编号８１３０３０２２)资助.
【摘要】 肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作,致肺气胀满,敛降不利的病证,慢性阻塞性肺病可归于此.肺气肿是慢阻肺的晚期阶段,喘咳是最典型症状,临床治疗需综合考虑发病阶段、证型以及患者年龄、病情轻重、病程长短等因素.针灸疗法改善肺功能效果突出,副作用小,应大力推崇.【关键词】 肺胀;慢性阻塞性肺病;肺气肿;喘证;针灸;Outofthemedicalrecordfor? ofacupunctureandmoxibustiontreatmentofemphysemaWangYidanYanLijuanTianjinuniversityofChinesemedicineinstituteofacupunctureandmoxibustion,tianjin３００１９３【Abstract】Thelungdistentionisadiseasethatseveralchronicpulmonarydiseasesrepeatedattack,whichgiverisetodisorderofthelung－Qi．COPDisinthiscategory．PulmonaryemphysemaisthelaterperiodofCOPDandgaspsyndromeisthemosttypicalmanifestationofit．It’sneedtooverallconsidertheperiod、typeofsyndromeofthediseaseinclinictreatment．Aswhileastheageofthepatient、degreeandcourseofillnessshouldnottobeneglected．Acupuncturetherapycanimprovelungfunctionwhichhaslittleside－effect．【Keywords】Lung－distention;chronicobstructivepulmonarydisease(COPD);pulmonaryemphysema;gaspsyndrome;acupuncture 【中图分类号】R２５９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１５２８－０１
肺胀是多种慢性肺系疾病迁延不愈,反复发作,致肺脾肾三脏虚损,导致痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,不能敛降,以喘息,咳嗽,咯痰,胸部彭满,唇甲紫绀等为主要表现的病症.[１]现代医家对肺胀的认识各有不同,但大部分将西医学的慢性阻塞性肺病(COPD)归于此类.[２]
１ 病例患者杜大爷,７４岁,喘咳多年,秋冬季尤甚,近月喘证加重.曾于一年前在总医院行呼吸系统检查,诊断患有大泡性肺气肿.平日需规律服用氨茶碱片,盐酸氨溴索分散片,吸入沙美特罗气雾剂,但仅能在喘咳急性发作时稍作缓解.未见其他各系统病变.但考虑年事已高,不愿手术治疗,遂来求助中医.现症见喘咳,发作时胸部胀满,气促息涌,呛咳阵作,张口抬肩,呼气困难,动则喘甚,一般几十分钟方可缓解.喉中痰鸣声粗,痰多质粘,难于咯出,色白微黄.气短懒言,腰膝酸软,食少便秘.舌质红,苔薄黄少津,脉沉细数.
２ 病症分析?医述?记载:“肺不病不咳,脾不病不久咳,肾不病不咳不喘”.?证治汇补??哮喘?记载:“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相和,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘”.[３]哮喘的形成与肺、脾、肾关系最为紧密,肺为息道,亦为储痰之器,朝百脉,主宣发肃降,肺气不利则宣降失司;脾胃为后天之本,亦为生痰之源,主运化水谷精微,脾失健运,代谢水液无力,停聚中焦化为痰湿;肾为先天之本,肾气不足则无法纳气.[４]患者烟龄５０余年,呼吸功能已严重受损,肺宣降失常导致肺气虚,无法将脾生化的精微津液输布五脏六腑,从而水湿困脾,酿液为痰,上贮于肺,壅滞肺气脾肺母子相生,肺气虚日久必致脾气更虚,;肺与肾金水相生,母病及子,肾纳气功能减弱,加重喘证.[２]故本病病机为肺气不利,脾肾气虚,水湿停滞而成“伏痰”,加之在外感情志、劳倦饮食等内外病因作用下引发“伏痰”,阻塞气道,发为哮喘.[３]可概括为喘有夙根(气道反应异常),遇感则发.
３ 治疗３．１ 治则治法 本病病机本虚标实,虚实夹杂,肺脾肾气虚为本,痰饮之实为标.治疗以急则治标,缓则治本为原则.此病例患者患病多年,喘咳持续发作,属于虚喘的缓解期,宜标本兼治.祛痰饮之标实,补肺脾肾之气虚.３．２ 针灸 针灸治疗哮喘是通过调节机体免疫功能、改善肺通气功能、拮抗炎症介质以缓解支气管平滑肌痉挛并降低气道炎症反应的发生、调节环核苷酸水平舒张支气管来实现的,对整个神经内分泌网络都起着重要影响.[５]应用频次最高的腧穴多为膀胱经上穴,其次为任脉.[３]主穴取大椎、风门、肺俞、定喘;配天突、膻中、气海、孔最、脾俞、肾俞、膏肓、丰隆、足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交等穴.
大椎乃督脉的强身补虚要穴,又为手足三阳之会,位置接近脑部,可通过下丘脑的神经内分泌中枢调整气道功能,既可温阳助运,又能清泻热邪;[６]?类经图翼?记载:“大椎,主治五劳七伤,乏力,风劳食气,咳症久不愈”.[３]肺俞为肺脏之气输注于背部之处,与风门同为肺之门户,现代研究表明三穴在解剖上均接近支配肺和气道的交感神经分布处,为肺系疾病反射区,刺激可兴奋交感神经节,调节气管、支气管、血管平滑肌的舒缩和腺体分泌,降低气道敏感性,增加肺通气量,提高自身非特异性免疫机能,三穴相配可温肺固卫,补肺益气,明显改善慢性肺系疾病症状.[７][６]定喘位于大椎旁开０．５寸,能有效解除支气管痉挛,[８]乃镇咳化痰、肃肺定喘效穴;天突为任脉要穴,气息出入的要塞,内应肺系,外通气窍,专门针对肺气宣降不畅之症;[３]膻中为气会穴,?甲乙经?曰:“咳逆上气,唾喘短气,不得息,口不能言,膻中主之.”配合气海可调理全身之气;孔最为肺经郄穴,具有迅速缓解上气作喘等肺经急症之效;脾俞健脾祛痰,以绝生痰之源;膏肓为人体四大补穴之一,位置上看可直接影响气道平滑肌的缩舒功能;肾俞补肾纳气,培本固元,位置上看则是通过交感冲动调整腹腔脏器功能,进而影响整个植物神经系统和大脑皮层,它对气道的影响为间接的,具有整体治疗效果,配合膏肓对于多种功能障碍的虚喘效佳.[６]丰隆为治标之穴,抑制呼吸道的炎性渗出,?玉龙歌?曰:“痰多宜向丰隆泻”,大量临床经验表明其具有极强的祛痰之效;足三里为胃经合穴,五行属土,所谓虚则补其母,故其可补肺气之虚,[２]又为人体四大补穴之一,调补后天之本,培土生金;阴陵泉健脾利水、通利三焦;阳陵泉为筋会,可缓解平滑肌痉挛,舒缓气道;三阴交调和诸阴经经气.上穴合用,开宣肺气、止咳平喘又可固本培元.[４]孔最、丰隆、阳陵泉针用捻转泻法,足三里、肾俞针用捻转补法,其余各穴均平补平泻,每次得气后留针３０min.隔日一行,１０次一疗程.在针刺治疗后,杜大爷即感呼吸通畅,胸廓松弛.经一个疗程,咳喘次数明显减少,发作时憋闷感缓解,粘痰较前易于咯出.
４ 讨论临床上,慢性阻塞性肺病(COPD)的治疗目标就是改善肺功能,尽可能减缓其下降程度,减少喘咳发作次数,为患者减轻痛苦,并且提高机体免疫力,提升生活质量.肺气肿是慢阻肺的晚期阶段,现代医学对此病多采取服用茶碱类药物、糖皮质激素,吸入支气管扩张剂的方法,这些药物虽然可以减少喘咳急性发作次数,减轻临床症状,但均不能有效改善肺功能,且长期服用,药物的副作用极易导致其他更严重的不良反应.[２]若肺气肿继发了肺大泡,可手术将大泡切除,使受压肺组织复张,呼吸面积增加,减低气道阻力,增加通气量,直接改善患者呼吸困难症状.但需仔细斟酌个体情况,判断手术治疗是否存在风险.
此病例中,患者年事已高,几十年的烟龄早已对肺功能产生不可逆转的损害,多方因素综合考虑,其不适合进行手术,亦不宜长期服用西药维持.针灸疗法能明显改善肺的通气功能,改善微循环,从而降低哮喘患者气道高反应性,平喘作用明显,更重要在于其固本培元、扶助正气之功,且无副作用或不良反应之弊端.另外,本病的治疗方法使用较多的还有穴位贴敷,亦可结合化脓灸,对顽固性持续哮喘的治疗效果相当显著,既可刺激经络穴位,又加上了药物的作用,共同调畅气血运行,多选大椎、肺俞、定喘、膏肓、脾俞、肾俞等穴位.故嘱患者现下秋冬季注意保暖,避免受凉以减少对呼吸道的刺激,防止感冒引发感染.入伏之后再来贴“三伏贴”,做化脓灸,以冬病夏治之法,培护人体正气,增强抗邪能力,[２]巩固治疗,必会效果倍增.
参考文献[１] 田德禄．中医内科学．北京:人民卫生出版社[M]．２００８,９４．[２] 王倩,针灸治疗慢性阻塞性肺疾病临床文献研究[D]．暨南大学,２０１４,５．[３] 田伟,杨楠,杨涛．针灸治疗哮喘临床选穴规律研究[J]．河南中医,２０１５,３５(１):１５８－１５９．[４] 林诗智．田从豁教授针灸临床经验总结[D]．北京中医药大学,２０１０,５．[５] 郭航,降气平喘针法对支气管哮喘患者血象影响的临床研究[D]．长春中医药大学,２０１２,４．[６] 张海洲．针灸背部瑜穴的平喘作用及其机理浅见[J]．南京中医学院学报,１９８８,３(１９):３５－３６．[７] 闫佩峰,王春杨,范月霞．不同时期中药穴位贴敷治疗哮喘２３３例临床疗效[J]．宁夏医学杂志,２０１２,３４(１２):１３２６－１３２７．[８] 秦鸿利,李海鹰,赵纪敏,等．电针背俞穴为主配合节气灸法治疗支气管哮喘１５０例[J]．中国针灸,２０１１,３１(１１):１００７－１００８．__
论文作者:王轶丹 阎丽娟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
标签：针灸论文; 气道论文; 哮喘论文; 功能论文; 肺气肿论文; 患者论文; 膏肓论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;