新津县人民医院超声科 四川成都 611430
【摘 要】目的：探讨不同孕周超声筛查胎儿畸形的临床应用价值。方法：选择在我院进行产前超声筛查的孕妇1876例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。将其中超声诊断出存在胎儿畸形的57孕妇例根据超声检查时孕周的不同分为A组（孕11-17周，8例），B组（孕18-24周，16例），C组（孕25-32周，25例），D组（孕33-足月，8例）。比较不同类型胎儿进行超声筛查的情况以及不同孕周胎儿进畸形超声检查率。结果：57例产前超声诊断为畸形，经引产后均证实存在畸形，而有11例胎儿进行未被检出。产前超声对不同孕周筛查出的畸形胎儿比率具有显著差异（P＜0.05）。结论：不同孕周超声检查可帮助临床胎儿进行的诊断，为临床提供科学且可靠的参考。
【关键词】超声检查；产前；不同孕周；胎儿畸形；医学价值
[Abstract] Objective：To investigate the clinical value of ultrasound screening for fetal malformation in different gestational weeks. Methods：1876 cases of pregnant women in our hospital were selected as the research object，and the clinical data were retrospectively analyzed. According to the ultrasound gestational weeks，the ultrasound diagnosis of a presence of fetal malformation of the 57 pregnant women were divided into group A（11-17 weeks of pregnancy，8 cases）and group B（24 weeks gestation，16 cases）and group C（25-32 weeks of pregnancy，25 cases）and group D（pregnant 33 term，n = 8）. different types of fetal ultrasound screening and different gestational weeks of fetal malformation ultrasound examination rate were comparison with. Results：57 cases of prenatal ultrasound diagnosis were abnormal，after induction of labor were confirmed to be abnormal，and there are 11 cases of fetuses were not detected. Prenatal ultrasound was significantly different in the rate of abnormal fetal fetal screening in different gestational weeks（P < 0.05）. Conclusion：ultrasound examination of different gestational weeks can help the clinical diagnosis of the fetus，provide a scientific and reliable reference for clinical.
[Key words] ultrasonography；prenatal；different gestational weeks；fetal malformation；medical value
先天性的胎儿畸形是导致围生期胎儿死亡的重要原因，即使成功分娩出，也会对产后的胎儿造成终身的残疾。因此，产前超声诊断对于降低胎儿出生缺陷具有极其重要的临床意义[1]。超声是产前检查的常用手段，目前已经成为临床筛查胎儿畸形的首选方法。为了进一步探讨不同孕周超声筛查胎儿畸形的的特点以及临床价值，本研究中将进行超声筛查的孕期分别分为不同孕周进行探讨和分析，现将具体结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年8月-2016年1月在我院进行超声检查后分娩或引产的孕周1876例孕妇作为研究对象，其均接受孕早期、孕周期和孕晚期的超声检查。其中年龄为21-38岁，平均年龄为27.14±3.27岁；孕周36.2-40.0周，平均38.53±0.21周。
1.2研究方法
搜集并记录所有接受超声筛查的研究对象的年龄、月经周期、妊娠次数、病史、用药情况等，将孕妇根据孕周的不同分为孕11-17周、孕18-24周、孕25-32周以及孕33-足月4个阶段，记录所有孕妇的超声检查情况。
1.3超声检查方法
仪器：超声检查的仪器为GE-S8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，选择仪器预设的条件进行胎儿检查。检查步骤：孕妇在检查时行平卧位或侧卧位，根据国际妇产科超声学会和因果胎儿医学基金会建议的横切法对其进行超声扫描[2]。11-17周检查扫描时至少需要性显示以下几个切面：（1）头围平面：大脑镰位置居中，脉络丛显示强回声结构，位于侧脑室内，双侧脑室几乎占据了双侧大脑半球的所有空间。（2）四肢平面：观察胎儿手足和四肢的形态和长短。（3）NT测量标准平面。（4）脐带入口平面：将腹壁部脐带的根部显示出来。（5）腹围平面：胃泡存在与胎儿的左腹腔内。18-24周检查扫描时要在以上几个切面的基础上增加双眼眶横切面、四腔心平面、双肾和膀胱平面。25-32周超声扫描则需要对胎儿的头颅、颜面部、胸腔、脊柱、四肢、腹部脏器、胎盘等结构进行多角度的扫查，对于可疑的异常结构畸形多次且全方位的扫查。33周-足月的超声筛查则要在25-32周超声筛查的基础上对和胎儿发育相关的器官进行扫查，观察其发育情况，同时对前一次扫查时发现的可疑情况进行复查，并评估胎儿的生长发育情况。注意在检查时，若某一部位的显示不清晰，可先让孕妇活动一段时间后，再进行检查。观察不同孕周胎儿畸形的检出率以及各种畸形的检出情况。
1.4统计学分析
本组研究所得所有数据均在Excel中建立数据库，采用SPSS20.0软件对其进行统计学分析。采用百分率表示畸形检出率等计数资料，不同组间比较进行X2检验；采用 表计量资料，不同组间比较进行t检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1胎儿畸形超声筛查情况
1876例孕妇中超声诊断出存在胎儿畸形的为57孕妇，经引产后确定为胎儿畸形的共63例，未检出11例，其胎儿畸形分别为：多指5例，室间隔缺损4例，唇腭裂2例。根据超声检查胎儿畸形时孕周的不同分为A组（孕11-17周，8例），B组（孕18-24周，16例），C组（孕25-32周，25例），D组（孕33-足月，8例）。其中A组筛查出的胎儿畸形分别为无脑儿及颅脑畸形者4例，脑积水者1例，脐膨出者1例，主要为中枢神经系统畸形。B组和C组筛查出的畸形分别为：脑积水者7例，小脑蚓部缺损2例，脊柱裂2例，唇腭裂11例，腹裂2例，脐膨出1例，心内膜垫缺损5例，法洛氏四联症1例，单心房单心室1例，肾缺如2例，肾积水1例，多囊肾1例，足内翻3例，肢体却如或畸形2例。D组筛查出的畸形分别为：脑积水1例，脊柱裂1例，唇腭裂2例，法洛氏四联症1例，肢体缺如或畸形1例，足内翻1例，四肢短小畸形1例。
2.2不同孕周胎儿畸形检出情况比较
不同孕周超声胎儿畸形检出率比较具体见表1。
表1 不同孕周超声胎儿畸形检出率比较[n，%]
注：与A组相比，*P＜0.05；与D组相比，#P＜0.05
根据表1可知，B组和C组的超声胎儿畸形检出率最高，与A组和D组比较均具有明显差异（P＜0.05）。
3讨论
全世界每年约有500万出生缺陷婴儿，其中85%以上都发生在发展中国家，其中我国的先天性残疾儿童总数约占出生人口总数的5%左右。胎儿畸形是导致胎儿或新生儿死亡以及严重疾病的首要原因[1]。因此，预防胎儿畸形，及时且正确地检查出严重胎儿畸形并进行引产，对于提高出生人口质量具有重要意义和价值。
目前，我国对重大的胎儿畸形需要进行孕期筛查，其中超声筛查是检查胎儿畸形的常用方法。一般而言，超声检查在对怀孕20-24周孕妇胎儿的各个脏器都能清除地显示出来。但因为胎儿畸形的产生和种类都比较复杂多样，因此使用超声筛查进行完全正确的诊断在一定程度上具有难度。且通常结构异常是通过超声检查确诊，而染色体异常则需要通过染色体检查诊断和分析。本研究中主要是对不同孕周胎儿的结构异常进行检查。
国际上对于11-17周的产前超声筛查建议采用从胎儿头部至足部的横切法进行。研究指出，常见的胎儿畸形中，约有80%在该孕期已经开始出现，其中超声也筛查出约60%-88%的胎儿结构畸形[2]。本研究资料显示：A组中检出例数为8例，漏诊例数5例，检出率为61.5%，这与以上的研究结果相一致。在孕早期可以发现的畸形主要为脑积水、颅脑畸形、无脑儿等中枢神经系统畸形、心脏畸形、腹壁异常等。同时该时期的超声检查中可以清晰地观察到胎儿的手、足等形态，并进行测量，因此，孕早期的超声筛查可对大部分严重的胎儿畸形进行正确的诊断。在18-32孕周时，胎儿的器官发育基本都已经完成，此时的超声图像清晰，可明确地观察到胎儿的形态结构，同时也是最佳的对胎儿进行筛查的时期[3]。本研究结果显示，B组胎儿畸形的检出16例，漏检1例，检出率为94.1%；C组中胎儿畸形的检出25例，漏检1例，检出率为96.2%。在该时期中，神经系统畸形所占比率较高，其次为颈面部畸形和心血管畸形。国外学者建议，孕中期的超声筛查的最佳时间为孕20-23周，或18-23周，我国则建议为20-14周。而我院则是在18周开始进行，从18-32周进行系统的筛查，以及时检出畸形。
胎儿的生长发育是一个动态过程，因此在孕晚期的超声筛查仍具有必要性。此时的超声筛查可以观察到胎儿的生长发育情况以及前期检查可能漏诊的畸形，尤其是盆腔内机结构和胃肠道结构的异常[4]。本组研究中，检出的胎儿畸形为8例，分别为脑积水、脊柱裂、唇腭裂、法洛氏四联症、肢体缺如或畸形、足内翻、四肢短小畸形。该时期的超声筛查对于一些迟发性畸形的检出具有较好的作用，包括脑疝、胎儿肿瘤、脑疝等。因此，该时期的超声筛查也应该引起重视，此时应该在熟悉胎儿生长发育以及迟发性畸形特点的基础上，对重点易发部位进行筛查，对于可能出现的畸形引起重视是非常重要的[5]。
综上所述，不同孕周的超声筛查对于胎儿畸形的诊断具有重要临床价值，不同阶段的检查具有不同的意义，但都存在一定程度的局限性，因此孕妇在不同阶段均需要进行超声检查。而医生则应该熟悉不同时期胎儿的生长发育和畸形出现的规律，选择正确的时机进行筛查，以降低严重畸形胎儿的出生率，提高出生人口的质量。
参考文献：
[1] 游丹. 产前超声对不同孕周胎儿畸形筛查的临床观察[J]. 中国计划生育学杂志，2014，22（12）：841-843.
[2] 毕蓓蕾.早孕期超声筛查胎儿畸形的诊断价值分析[J]. 中外女性健康研究，2015（4）：31.
[3] 陶溢潮，聂敏，周江，等.中晚孕期系统超声筛查胎儿畸形的价值[J]. 临床超声医学杂志，2013，15（9）：642-645.
[4] 陈庆.早中孕期彩色多普勒超声筛查胎儿畸形的临床价值[J]. 中外医学研究，2013，11（20）：58-59.
[5] 孙东艳，徐力，谷伟，等.分析探讨产前超声诊断筛查胎儿肢体畸形及其临床应用价值[J]. 中国现代药物应用，2015，9（1）：76-77.
论文作者:李琼华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 筛查论文; 检出论文; 产前论文; 孕妇论文; 《航空军医》2016年第12期论文;