李云艳
湖南省茶陵县人口和计划生育局 湖南茶陵 412400
摘要：目的：分析讨论输卵管吻合术后患者的妊娠效果及影响患者的不孕因素。方法：选取我院近期内收治的74例经审批符合再育缓则，并对其实施输卵管吻合术进行治疗，同时观察患者术后妊娠的情况。结果：本组患者中有36例患者手术后成功宫内妊娠，成功率为48.65%。此外患者实施输卵管吻合术后成功妊娠与患者的年龄，输卵管吻合长度及术后通畅存在密切的关系。结论：输卵管吻合术的成功与患者的年龄、吻合输卵管长度及术后通畅有关，临床应用输卵管吻合术对患者实施复通时，临床效果显著，值得广泛推广应用。
关键词：输卵管吻合术；再育；输卵管复通
输卵管结扎术是为保证计划生育良好实施的重要措施之一，输卵管吻合术是为实施了输卵管结扎术的要求恢复生育能力的患者所开展的手术方式。该种手术主要是通过切除已结扎输卵管的瘢痕组织，以便重新建立输卵管结构及帮助患者恢复输卵管功能[1]。此次我院为进一步探讨输卵管吻合术的临床效果及提高术后患者的妊娠率，特选取了近期内收治的74例符合再育的患者实施了输卵管吻合术，现将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：此次临床分析讨论对象选取自我院妇产科在2009年1月至2011年7月间收治的74例需要实施输卵管吻合术的患者，入选患者均符合以下标准：○1所有入选患者均经过审批符合再育条件。○2入选患者均排除了存在手术禁忌症的患者。○3所有患者均经过影响学检查确定了存在再育能力，并排除了存在可能影响再次妊娠的妇科疾病。○4排除了存在严重心肺、肝肾疾病或高血压等不适合妊娠的患者。所有患者的平均年龄为33.2岁，输卵管结扎术实施的平均时间为6.7年。74例患者均存在生育史，其中62例患者有1次生育史，11例患者有2例生育史，1例患者有3次生育史。
1.2手术方法：在患者月经后两天对其实施清洁灌肠及阴道准备等术前操作。手术时嘱患者取平卧位于手术台上，并对其实施硬膜外麻醉，常规对手术区域进行消毒。在患者腹部正中线与耻骨上2cm处做一长度大约在4cm左右的手术切口，并依次打开患者腹腔，腹腔打开后探明患者子宫及附件情况。探明后术者将患者输卵管提出并应用艾利斯钳对患者原来的结扎端进行固定，固定后在患者浆膜下注入生理盐水，同时对其实施纵向的切开，浆膜切开后分离输卵管两端并将其盲部切除，并剪除坏死组织。接着用腰麻导管对从患者输卵管伞部慢慢导入，当通过输卵管断端时进行固定，并应用可吸收缝线对两断端进行缝合，此时对患者输卵管内导入生理盐水并观察有无渗漏现象，确定不渗漏后对患者浆膜层进行缝合，用同样的手法对另一侧输卵管进行吻合。手术后对患者实施1周左右的常规抗生素治疗，此外在患者术后的第5天、第7天及术后首次月经后的3至7天内，利用地塞米松与0.9%氯化钠溶液联合对患者输卵管进行通液治疗。
1.3疗效评定：在手术过程中观察患者输卵管伞端存在美兰液体流出，手术后对患者输卵管内推注35ml地塞米松溶液与0.9%氯化钠溶液，推注期间如无阻力感觉则表示患者输卵管通畅，如在注入10ml左右液体后突感阻力增大则说明患者的输卵管虽然疏通但不通畅，如果在注入6ml左右液体后既有阻力感，则表明患者输卵管仍不通畅。
1.4统计学处理：应用统计学软件SPSS13.5对数据进行处理，采用X2为检验方式，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
经过输卵管吻合术治疗后，本组74例患者术后有36例患者成功受孕，且35例患者中无异位妊娠病例发生，剩余28例患者未受孕。本组宫内妊娠率为48.65%。患者的妊娠情况与与输卵管吻合术的情况之间的联系详见表1。
3讨论
输卵管结扎术是我国实施计划生育的重要保障措施之一，但伴随着近年来社会的发展，越来越多的患者在结扎数年后选择实施输卵管吻合术实现复通。输卵管吻合术是一种创伤小的手术方式，但患者术后也会因炎症等多种因素而导致其输卵管再次狭窄从而不孕。我院也对影响患者输卵管吻合术后再度妊娠的因素进行了如下总结：○1与患者输卵管吻合部位有关，研究显示，在患者输卵管峡部实施吻合后的妊娠率明显要高于其他部位[2]，分析原因认为这与输卵管峡部特殊的结构有关，峡部的黏膜层较薄，血管分支少，因此在吻合时比较容易对齐，此外由于峡部的肌层较厚，这样也避免了吻合过程中的官腔大小不一及管壁组织厚薄不一所造成的对位不准确。○2年龄因素，有研究显示，当患者年龄超过35岁的患者，其会因输卵管结扎时间长或实施吻合术后患者输卵管内膜上皮再生能力差，均会造成患者再次妊娠困难[3]。○3与吻合输卵管长度有关，卵细胞在受精后会在发育的同时向子宫移动，但如果输卵管长度少于5cm时，则可能导致患者体内受精卵与子宫内膜发育的步调不一致而导致受孕失败[4]。因此临床认为输卵管长度在5cm以上的患者受孕成功率明显高于5cm以下的患者。
此次我院也将手术过程中所应该注意的事项进行了如下总结[5]：○1手术过程中术者一定要耐心、细心、动作轻柔的进行，在进行通液时，切勿强行推注。○2实施吻合术时，术者要注意避免对黏膜造成损伤，以保护患者输卵管的血供。○3由于输卵管具有特殊的生理功能及解盘结构，当实施结扎术后这些正常的结构及功能会遭受破坏，因此在吻合术实施中对浆膜的缝合一定要注意保持浆膜的连续性及完整性，这样才能有助于患者术后输卵管功能的恢复。○4由于感染是输卵管吻合术后患者不孕的重要因素之一，因此对患者应及时实施抗生素的抗感染治疗，此外也应在术后对患者及早的实施通液治疗，这样可以避免患者因炎症而导致的输卵管粘连。
综上所述，输卵管吻合术的成功与否有许多因素有关，临床在控制好这些影响因素后对患者实施输卵管吻合术是可以有效的帮助患者实现再通的。
参考文献：
[1]王丹英.绝育术后直视下输卵管复通术185例临床分析[J].中国当代医药，2010，17（6）：32-35.
[2]侯显惠.198 例输卵管显微吻合术临床分析[J].井冈山医专学报，2009，16（5）：35-36.
[3]卢锦秋.经腹直视下输卵管吻合术85例临床分析[J].中国初级卫生保健，2009，23（8）：127-128.
[4]陈家琼.输卵管吻合术46例报告[J].医学理论与实践，2008，21（1）：78-79.
[5]闫菊桃.双侧输卵管复通术治疗双侧输卵管结扎术后不孕500例临床分析[J].现代中国医生，2009，47（25）：63-64.
论文作者:李云艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
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