郑猛雷
（宁波市鄞州区首南街道社区卫生服务中心 浙江宁波 315194）
摘要：目的：观察社区糖尿病患者在随访下病情恢复的情况，以实现对糖尿病及其并发症的有效控制。方法：抽取本社区在2010 年1 月份到2012 年1 月份
期间检查并确认为糖尿病的患者80 例作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组各40 例。其中，对照组采取常规门诊指导，观察组在常规门诊指导的前
提下引入随访指导。对比两组取得的效果。结果：经过社区随访指导，观察组患者在身体质量指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbAlc）和血压（BP）、空腹血糖（FPG）
和餐后2 小时内血糖（2hPG）等指标上要优于对照组，P<0.05，差异比较具有统计学意义。结论：对糖尿病患者采取社区随访措施，能够有效控制患者的血糖浓
度，具有较高的应用价值。
关键词：社区；随访；糖尿病；临床
糖尿病（DM）通常是因为胰岛素分泌不足，或是无法满足人体
需要，以及靶细胞对人体胰岛素的敏感度下降，所导致的碳水化合
物、蛋白质、脂肪、水及电解质等的代谢紊乱的一种内分泌代谢性
疾病，具有血糖浓度升高的显著特征[2]。随着现代社会人们饮食结构
及生活方式的改变，近年来糖尿病的发病率也呈迅速上升的趋势，
尤其是55 岁以上的中老年人，更是成为了糖尿病的高发对象[1]。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料
此次临床研究主要以本社区在2010 年1 月份到2012 年1 月份检
查并确认为糖尿病的患者80 例作为研究对象。其中，男性患者有51
例，女性患者有29 例。年龄范围在41 岁到82 岁之间，平均年龄在
（51.7±6.3）岁。随机抽取40 例作为观察组，给予随访指导。另40
例糖尿病患者作为对照组，进行常规门诊指导。两组患者在年龄、
性别及血糖等几个方面的差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.1.2 临床诊断
经诊断，患者的糖化血红蛋白均高于6.5%，空腹血糖在
7.0mmol/L 以上，且在为患者服用糖耐量之后，患者2 小时内血糖均
高于11.2mmol/L。另外，对于伴有典型高血糖的患者，以及伴有典型
高血糖危象的患者，经随机诊断，血糖均在11.2mmol/L 以上。
1.2 方法
对照组采用常规门诊指导，观察组除常规门诊指导外，另采取
随访指导，具体如下。
1.2.1 护理内容
同时给予两组患者在饮食、运动、心理和用药等方面上的护理，
并定期为患者进行血糖浓度检查。重点通过控制热量、调整食谱、
规范饮食习惯等三种途径对患者饮食给予护理。其中，在控制热量
上，可根据患者的标准体重、身体质量指数（BMI）、全日能量供给
量等指标，并结合患者每天摄入的食物量，制定出满足患者需要的
三餐供给量。在糖类、蛋白质和脂肪等食物方面，应保证每天的摄
入比例为6:1:3，早中晚的摄入比例为1:2:2。在调整食谱方面，应在
确保营养均衡的前提下，根据患者的体质及个人口味选择食谱。在
规范饮食习惯上，应注意进食遵循“少量多餐，限盐限油，清淡饮
食”的原则，多吃富含维生素的食物，丰富进食。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 常规门诊指导
发放关于糖尿病基本介绍、治疗及预防措施、饮食注意等方面
的健康教育宣传手册，给予患者健康教育指导，并对前来社区门诊
的患者提供相关的健康教育、咨询和建议等服务。
1.2.2.2 随访指导
包括直接随访和间接随访两种方式。直接随访需要护理人员定
期上门为患者提供主动咨询，并根据患者的饮食习惯、居住环境、
日常运动等具体情况，为患者提供更为适合的调养建议，并全面指
导患者了解糖尿病的临床症状，包括冠心病和高血压等慢性基础性
疾病。间接随访可借助电话、互联网等现代化通讯工具与患者交流，
固定每周与患者进行1 次电话询问，及时了解患者的症状、生命体
征及用药，以及可能出现的副作用等，并给予患者更加合理的用药
指导；或是每周固定时间通过互联网与患者进行病情交流，并用短
信提醒患者体检及血糖监测的时间。同时，还应重视对患者的心理
疏导，稳定患者情绪，培养积极面对的心态。
1.3 统计学分析
研究采用SPSS15.0 软件对数据进行统计和处理，计量材料采用
（x±s）表示，组间对比应用t 检验,以P<0.05 表示差异存在统计学
意义。
2 结果
通过对比两组的身体质量指数（BMI）和相关的糖尿病指标在治
疗后的溶度变化，可见观察组在控制血糖浓度上，要优于对照组，P
＜0.05。见表1。
3 讨论
糖尿病是一种慢性疾病，严重影响到人们的生活质量和身体健
康。以往社区在为糖尿病患者提供护理时，多是采用常规门诊指导
的方式，给予患者饮食、用药等健康教育。这种方法虽具有一定成
效，但受多种因素影响，依从性较差；而且由于患者年龄普遍较高、
体质较差，部分患者还存在着情绪不稳定等情况，给患者定期到门
诊接受咨询及治疗增加了难度，导致治疗时断时续[1]。
新时期下，在常规门诊指导的基础上，提出了社区随访指导的
模式。通过直接家访，或借助电话、互联网及信息等现代化通讯技
术，不但能够帮助社区医护人员进一步把握患者的病情，建立起更
好的护患关系，还能够让患者在规范饮食、生活习惯的同时，培养
成积极乐观的心态，提高生活质量。
经研究表明，相对于常规门诊指导护理来说，社区随访指导护
理更能够帮助患者有效控制血糖浓度，进而缓解和控制患者病情，
改善生活质量，具有更高的实用价值。
参考文献：
[1]唐丽群，谢玉萍.社区随访对糖尿病患者的临床影响[J].护理实
践与研究，2012,07，（05）：122-123.
[2]陈艳明.社区随访对糖尿病的服务及影响分析[J].中外妇儿健
康，2011,06，（15）：1013-1014.
论文作者:郑猛雷
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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