高丽华 于共俊 薛丽欣
（济南市商河县人民医院；山东济南25160）
摘要：进入二十一世纪以来，生活水平不断提高，人们对医疗卫生事业提出了更高的要求。护理服务工作与群众生活联系紧密，护理安全是护理服务的基本保障，也是患者对护理服务最直接的评价。近几年，医院改革如火如荼进行，面临激烈的市场竞争，加强护理安全管理已经成为各医院发展的当务之急。笔者结合多年工作经验，从护理安全管理的内容着手，对加强护理安全管理的方法做了简单介绍。
关键词：护理；安全管理；认识思考
中图分类号：R47 文献标识码：A
科学进步的脚步越来越快，医疗水平也在快速提高，现代医疗护理活动也变得越来越复杂，影响护理安全的因素也逐渐增多，当患者在接受诊断、治疗和护理的过程中，可能会因为各种因素出现很多风险因素，例如患者周边环境、护理过程中使用的措施、药品、饮食和心理等等都可能会对患者造成一定程度的损伤和影响。怎样将护理过程中可能出现的不确定因素降低到最低是当前护理管理工作中的重要研究课题之一。
1、影响护理安全的主要因素
1.1技术因素
指的是因为护理工作人员自身的职业水平不高、工作经验不足或者主管因素影响等等多种原因造成患者的安全问题受到了威胁。尤其是随着当前科技的进步，各种新技术、新项目的更新速度逐渐加快，各大医院都希望将这些高新科技运用到工作当中，这就为医护人员的护理工作提出了更高的要求和标准，为其造成了很大的工作压力，同时也给我们的护理工作带来了一些安全隐患。
1.2人员因素
指的是医院护理工作人员的数量和质量方面的配置不能够满足患者的需求，达不到规定标准，这就为安全问题埋下了隐患。目前，虽然国家和医院对这方面的问题都十分关注，医院护理工作人员的素质和数量都得到了很大的提高，但是如果医护人员不能够跟上科技更新的发展速度和专业的发展需求，医院不能够对护理人员进行有针对性、有效性的培训，合理增加医护人员的数量，就会对护理安全造成很大的影响。
1.3用药和设备因素
指的是对患者使用的药物配比出现错误、给药方式不正确、医疗设备应用不当等多种原因为患者的安全带来隐患。近年来随着一些新药、新设备、新器械的研制和开发，以及受目前医疗环境的影响，医院不断引进一些新药、新医疗器械，在引进的同时，缺乏有效的培训，导致使用者不能很好的掌握这些药品、器械的适应症、禁忌症及注意事项，极易给患者和医护人员带来一些安全问题，特别是一些高危药品、抗生素、细胞毒性药物、高植耗材、外来器械等，存在的安全隐患问题尤为严重。
1.4管理因素
指的是因为医院的管理规章制度不完善、护理工作人员的培训效果不合格、各种物资设备管理不当、护理人员责任意识不强、职能部门监管力度不够等等。上述原因很容易导致事故和纠纷的发生，是近些年来护理安全问题的主要原因，同时也是为患者带来安全隐患最大的威胁之一。
1.5患者的违医行为
随着人们每天接受的信息量的逐渐增多，科学界提倡人们要具备怀疑的精神，很多患者对现代医生的一些诊断和治疗都抱有怀疑的态度，甚至不按照医嘱配合医生和护理人员进行积极的配合治疗，造成了患者的安全问题。
2、加强护理安全管理的方法
2.1规范护理操作流程，提高规章制度的操作性
规范护理操作流程，提高规章制度的操作性是加强护理安全管理的重要手段。很多医院愿意投入大量资金聘请专家从事医院事务管理，但是，护理人员通常还来不及培训就与这些专家共同工作，导致护理安全管理存在较大隐患。另外，由于护理人员数量不足，专业素质偏低，在实际护理过程中忽视了规范流程的重要性，私自简化工作流程，导致护理安全管理问题重重。因此，医院必须加大教育宣传力度，规范护理操作流程，采用奖励机制，提高规章制度的可操作性。
2.2合理配置人力资源
医院护理安全管理存在人力资源分配不均匀的问题，因此，加强护理安全管理必须合理配置人力资源。首先，医院应该重视护士人员的心理健康，只有确保护士拥有积极向上的精神，才能为患者提供更可靠的服务。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，医院还应该根据各部门对护士的实际需求，从数量和质量两方面着手，合理调配护士资源。最后，合理调配人力资源还需要医院结合病人的实际需求，综合考虑病人数量、护理需要以及危重病人的情况等，为护理安全管理提供人力资源保障。
2.3加强药品管理，提高用药安全性
首先，在依据ISMP（美国药物安全使用协会）公布的高警讯药物表的基础上，药事管理委员会按照JCI标准核定了我院高危药品目录，进一步规范了全院药品管理。对毒麻类药物实行专人专柜保管，双人签字，严格交接班，建立使用登记本，凭医生处方领用并登记。对高危药品，首先粘贴统一标示，每个药品单位上，用前要仔细进行核对并做好高危药品使用登记。对于抢救车里的药品，要建立近效期药品登记本，粘贴近效期标示，及时更换将过期药品。
对细胞毒性类药物的配置使用生物柜，配置时穿戴防护用品，并制定了细胞毒性药物的操作流程及外溢的应急处理预案，确保护理人员的安全。细胞毒性药物须有资质的护士进行配置和穿刺，尽量选择置管或者使用静脉留置针，防止药液外渗给患者造成损害。
规范抗生素的管理及使用，有专门的部门负责监测抗生的使用，每月公示，监测结果与绩效挂钩，确保用药安全。
对新引进的药品由临床药学人员进行全院培训，熟练掌握药品的适应症、禁忌症和注意事项，护理人员还应掌握口服药的形状、颜色、剂量等，同时加强与摆药站的沟通和联系，确保口服药的用药安全。
2.4 加强高植耗材和外来器械的管理
对高植耗材的购进和使用均有严格的制度要求和审批流程，并建立追溯机制，对外来器械医院制定完善的管理制度和使用规定，手术室和CSSD双重把关，严格落实外来器械的管理规定，确保患者安全。
2.5 加强抢救设备的管理
对抢救仪器设备每日监测其完好性及备用状态，每周进行自检，并纳入护理质量监测指标，每月进行检测和统计，确保完好率在100%。加强对新成员和长假后复岗护士的仪器设备的操作和消毒保养的培训，并进行考核，考核合格后方可上岗。职能部门加强督导检查，确保仪器设备的使用安全。
2.6 加强新业务、新技术的管理
对开展的新业务、新技术、医院必须有严格的准入制度和审批流程，并认真组织落实，制定新业务、新技术的操作规范或护理常规等相关制度，同时加强培训考核，考核合格的方可准入操作。
2.7 提高患者的遵医行为
全面落实责任制整体护理，责任护士平均分管病人数不得超过8人，对患者实施人文关怀，建立良好的护患关系，从而提高患者对医护人员信任度，加强对患者的健康教育，使患者及家属知晓遵从医嘱的重要性，从而提高患者遵医行为。
2.8提高医护人员的业务水平
医院应对医护人员进行定期的培训，采取医院内部培训和选派外出进修相结合，致力于提高医院义务人员整体的业务水平。对经验不足的护理人员进行强化培训，并通过一帮一，一带一的新老结合制度，让刚进入医院的医护人员尽快熟悉业务，同时，医院内部也可组织不定期的交流话动，交流在护理过程中出现的问题和解决方法，交流护理的经验和心得，在实践中起到辅助作用。完善和规范护理人员的书写记录，妥善保管原始记录。
2.9 职能部门加强监管
职能部门认真履行本职工作，定期监管各项制度的落实情况，至少每半年组织一次安全警示教育，警钟长鸣，确保患者和护理人员的安全。
总之，护理安全管理与医院的经济效益有直接关系，为了促进医疗卫生事业的发展，医院建设者必须高度重视护理安全管理工作。医院建设者应该在明确护理安全管理内容的前提下，分析影响护理安全管理的因素，针对性地采取解决措施，如重视安全教育、规范护理操作流程，提高规章制度的操作性以及合理配置人力资源等，为患者提供安全可靠的护理服务。
参考文献：
［1］宋金艳．对加强护理安全管理的认识和思考［J］．大家健康(学术版)，2013．
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［3］刘保连．对加强护理安全管理的思考［J］．科护理，2011．
论文作者:高丽华,于共俊, 薛丽欣
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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