1承德医学院附属医院甲状腺外科
2承德市中心医院中西医结合科
3承德医学院护理学院
作者简介：陈泳 （1967—） 河北省承德市人 医学学士 副主任医师 主要从事甲状腺外科工作。
【摘要】目的：探讨滴水双极电凝镊在甲状腺手术中的应用对甲状旁腺的保护作用。方法：将80例在我院行择期甲状腺手术治疗的患者分为研究组、对照1组和对照2组，应用超声刀结合滴水双极电凝镊对研究组患者实施治疗，应用超声刀结合普通双极电凝镊对照1组患者实施治疗，应用超声刀结合传统结扎方法对照2组患者实施治疗，对比三组患者手术时间、出血量、术中发现甲状旁腺的枚数、术后1天、7天、1月、3月甲状旁腺素水平和血钙值。结果：研究组患者的手术时间与对照1组患者比较无明显差异，与对照2组患者比较更短、出血量更少，P<0.05。研究组术中发现甲状旁腺的枚数较参对照2组多，P<0.05，与对照1组比较无明显差异，P>0.05。术后研究组患者的暂时性甲状旁腺功能低下发生率为3.7%，低于对照1组患者的18.5%和对照2组的38.5%，P<0.05。无永久性甲状旁腺功能减低。结论：滴水双极电凝镊在甲状腺手术中的应用，能够有效缩短患者手术时间，减少术中出血量，有利于保护患者甲状旁腺功能。
【关键词】甲状腺手术；滴水双极电凝；甲状旁腺；保护作用；研究
甲状腺手术是我国临床治疗多种甲状腺疾病患者的有效方法，但由于该种手术方式具有较大的创伤性，因此术中较易对甲状旁腺造成损伤[1-2]。甲状旁腺体积很小，是人体内的内分泌器官，其所分泌的激素具有调节机体内钙代谢、维持血钙的作用，当甲状旁腺受到损害时，就会对甲状腺旁素的正常分泌产生影响，分泌不足可引起血钙下降，导致患者出现手足抽搦，分泌过多则会促进骨质过度吸收，容易引发骨折，因此甲状腺手术中注意对甲状旁腺的保护是十分必要的[3]。近年来甲状腺手术技术的不断进步和手术医疗器械的不断丰富，使得甲状腺手术患者的甲状旁腺损伤率得到了明显降低。我院本次临床研究针对滴水双极电凝镊在甲状腺手术中的应用对甲状旁腺的保护作用进行了分析，现做出以下汇报总结。
资料与方法
1.1一般资料
纳入2013年12月至2015年12月6月期间在我院行择期甲状腺手术治疗的80例患者作为研究对象，80例患者均具有甲状腺全切除手术指征，一侧或两侧中央区淋巴结清扫术，不需要行颈侧区淋巴结清扫，采用抽签法将80例患者随机分为研究组、对照1组、对照2组。研究组27例患者中，男8例，女19例，平均年龄为（42.5±2.2）岁，对照1组27例患者中，男5例，女22例，平均年龄为（42.9±2.4）岁。对照2组26例患者中，男11例，女15例，平均年龄为（43.1±2.2）岁。对三组患者的一般资料进行统计学处理，结果显示组间不存在明显差异，P>0.05。我院本次临床研究已获取医院伦理委员会批准以及患者家属的知情和同意，患者家属均已签署研究知情同意书。
1.2治疗方法
三组患者均由同一组手术医师执刀治疗。
1.2.1研究组
本次研究应用超声刀结合滴水双极电凝对研究组患者实施治疗，超声刀购自美国强生公司，超声刀头型号为FOCUS，刀头宽度为2mm，滴水双极电凝镊购自镇江恒生涓恩医疗器械有限公司，型号BZN-Z-A-D，镊尖直径0.6mm。在气管插管复合全身麻醉下使用超声刀结合滴水电凝镊行甲状腺全切除。
1.2.2对照1组
应用超声刀结合普通双极电凝对对照1组患者实施治疗，超声刀型号、双极电凝镊与研究组患者相同，但使用双极电凝镊时不连接滴水装置。
1.2.3对照2组
应用超声刀结合传统结扎方法对对照2组患者实施治疗，超声刀型号与研究组患者相同。
1.3对比指标及评价标准
对比三组患者的手术时间、术中出血量、术中发现甲状旁腺的枚数、术后第1天、7天、1月、3月甲状旁腺素水平、血钙值。
甲状旁腺功能低下判定标准：术后第一天检测患者甲状旁腺素（PTH）和血清钙水平，PTH水平低于15pg/mL和（或）血清钙水平低于2.0mmol/L及在2.0~2.5mmol/L之间，且患者出现明显的手足抽搦症状，即可判断为甲状旁腺功能低下。
1.4数据处理分析
将正态分布的研究数据汇总，交由专业的数据处理人员进行统计学处理，统计学软件包版本为SPSS22.0，年龄、手术时间、术中出血量、PTH及血钙值等定量性指标均采用（±s）表示，以（t）检验组间差异，术后甲状旁腺功能低下发生率、男女比例等计数指标采用（%）表示，以（x2）检验组间差异，P<0.05表示两者之间存在明显差异。
结果
2.1手术时间、术中出血量、术中发现甲状旁腺的枚数比较
研究组患者的手术时间与对照1组患者比较无明显差异，与对照2组患者比较更短、出血量更少，P<0.05。研究组术中发现甲状旁腺的枚数较对照2组多，P<0.05，与对照1组比较无明显差异，P>0.05，详见表1。
2.2术后甲状旁腺功能低下发生率比较
术后研究组27例患者中，共1例患者发生暂时性甲状旁腺功能低下，发生率为3.7%，对照1组27例患者中，共5例患者发生暂时性甲状旁腺功能低下，发生率为18.5%，对照2组26例患者中，10例患者发生暂时性甲状旁腺功能低下，发生率为38.5%。研究组与对照1组、对照2组比较均存在明显差异，P<0.05，对照2组与对照3组比较也存在明显差异。
讨论
伴随着甲状腺外科手术技术的不断进步[1]，甲状腺手术治疗过程中的保护重心已由喉返神经保护转变为甲状旁腺保护[2] 甲状腺全切除术后甲状旁腺功能低下一直是困扰甲状腺外科医生的难题，因此如何保护甲状旁腺功能是减少手术并发症的关键[3]。但即使手术医师在甲状腺手术过程中对甲状旁腺的保护予以高度重视，仍有一些患者术后会发生甲状旁腺功能低下。因此，现阶段我国临床迫切需要能够降低甲状腺手术患者术后甲状旁腺功能低下发生率的手术治疗方法和器械。近年来，超声刀在甲状腺疾病患者手术治疗中的应用[4]，已使得患者甲状旁腺的损伤率得到了明显降低，因为超声刀在切割的同时能够达到止血的目的，减少血管结扎，缩短术中时间[5]，但一部分临床研究发现，超声刀在激发过程中刀头之间及其周围产生较强的热量，对于喉返神经、甲状旁腺等脆弱组织有一定的热灼伤。双极电凝镊作为一种传统的手术器械已有多年历史，在脑外科应用最为广泛(A)。双极电凝镊是通过其2个尖端向组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。由于其工作尖端只有0.6mm，在甲状腺疾病患者手术治疗中，能够很好地达到精细化被膜解剖，进一步降低患者术后甲状旁腺功能低下的发生率，滴水双极镊更可以做到热损伤最小，能更好的保护旁腺脆弱的血运，所以优势更加明显。
甲状腺手术后甲状旁腺功能低下是由于术中甲状旁腺误切、甲状旁腺实质损伤和其血运破坏所造成的。所以术中识别甲状旁腺，保留甲状旁腺组织及其血供，从而保护甲状旁腺的功能具有很重要的临床意义。
在我们的研究中，应用红外线测温仪监测三种手术器械工作端的温度，滴水双极电凝镊（滴水速度达50ml/h以上时）时工作端温度约36.0-38℃，普通双极电凝镊工作端温度约45.0-48℃，超声刀刀头温度约84.0-110.0℃，因此应用滴水双极电凝镊时能够明显降低温工作端温度，减少组织周围热损伤，从而更好保护甲状旁腺的脆弱血运，避免永久性甲状旁腺功能低下的发生。研究组和对照1组相比，术中发现甲状旁腺枚数无统计学差异（P＞0.05），但对照组患者术后均出现暂时性甲状旁腺功能低下，其差异有统计学意义（P＜0.05），考虑为滴水双极镊明显降低工作端温度，无热损伤发生。研究中我们发现在甲状旁腺附近或喉返神经入喉处有细小血管出血时,加大滴水速度,可以冲洗手术视野，使手术区域解剖结构能够清晰的暴露，便于手术医师进行电凝止血，可有效避免对病灶周围组织及气管的损伤。
本次研究结果显示研究组患者手术时间较对照2组患者短，术中出血量较对照2组患者少，术中发现甲状旁腺的枚数较对照2组多，术后甲状旁腺功能低下发生率较对照1组、对照2组低。综合分析本次研究结果我们认为滴水双极电凝镊在甲状腺手术中的应用，能够有效缩短患者手术时间，减少术中出血量，更有利于保护患者甲状旁腺功能，值得在临床中得到推广应用。
参考文献：
[1]Dhepnorrarat, R.C. and I.J. Witterick, New technologies in thyroid cancer surgery. Oral Oncol, 2013. 49(7): p. 659-64.
[2] 邱堃,王一森,吴元清等.双极电凝系统与超声刀在甲状腺手术中应用效果观察[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2015,10(6):47-49.
[3]Lorente-Poch, L., et al., Importance of in situ preservation of parathyroid glands during total thyroidectomy. Br J Surg, 2015. 102(4): p. 359-67.
[4]Hwang, S.O., et al., A Prospective, Randomized Study between the Small Jaw(R) and the Harmonic Focus(R) in Open Thyroidectomy. Otolaryngol Head Neck Surg, 2014. 150(6): p. 943-948.
[5]Teksoz, S., et al., Sutureless thyroidectomy with energy-based devices: Cerrahpasa experience. Updates Surg, 2013. 65(4): p. 301-7.
论文作者:陈泳1 张浏阳1 李波1李会玲2 敖亚洲1 刘艳红1 柴吉鑫
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：甲状旁腺论文; 患者论文; 甲状腺论文; 手术论文; 超声论文; 功能论文; 术后论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;