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摘要：甲状腺功能亢进术前准备极为重要。控制好甲状腺功能亢进及合并疾病症状，对防止术中或术后发生并发症、减少手术风险非常重要。术前先服抗甲状腺药物，待T3、T4 值正常后，再连续口服复方碘液2周后手术，通常能获得满意的效果。术后做好常规护理，预防并发症的发生，一旦出现并发症应及时给予积极处理，吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生。
关键词：甲亢；术前准备；术后护理；观察疗效
甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿，其发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状就与一些诱发因素，如环境因素等有关。如果避免这些诱发因素，有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。甲状腺功能亢进术前控制好甲状腺功能亢进及合并疾病症状，对防止术中或术后发生并发症、减少手术风险非常重要[1]。术后做好常规护理，预防并发症的发生，一旦出现并发症应及时给予积极处理，吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生。本文结合实际病历资料谈谈甲亢患者的诊治以及围手术期的护理体会。
1.临床资料
收集整理2011年5月-2014年3月间我院普外科病房收治的甲亢病例124例，全部为手术病历资料，男70例，女54例，年龄18-63岁。手术指征：中度以上的原发性甲状腺功能亢进，经药物系统治疗后复发者；继发性甲状腺功能亢进；高功能性腺瘤；腺体较大，有压迫症状；疑有恶变者。表现：高代谢症候群为甲亢的早期症状，由于甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高、新陈代谢亢进，患者出现乏力、怕热多汗，经常有饥饿感，进食多反而体重减轻等；患者烦躁易怒，有的出现性情改变，记忆力减退，睡眠差、失眠多梦。还可出现手颤或肌颤；甲亢时高甲状腺激素使患者出现心动过速、心悸气短，血压升高，头晕、胸闷；由于肠蠕动增快，患者出现大便次数增多、稀便，严重者出现腹泻、黄疸，肝功能损害。
2.术前准备
确诊后给予他巴唑及心得安治疗，服药时每隔2周复查三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）及白细胞，T3、T4 值正常后开始服复方碘溶液，每日3次，每次10滴。服碘10 d后入院，继续服碘3 d，测基础代谢率正常后手术治疗。术前摄气管正侧位片，了解气管受压情况，合并症者给予药物控制症状。
3.手术方法
腔镜甲状腺手术是通过穿刺孔代替常规手术切口，采用手术切口与病灶分离的特点，利用腔镜的图像放大作用将局部视野充分暴露，再利用腹腔镜器械及超声刀进行远距离精细操作，把原来留在颈部的疤痕缩小下移、隐藏到身体隐蔽的地方，从而让病人裸露的颈部不留下任何手术疤痕。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆新技术利用腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点，巧妙地在患者乳晕缘及两个乳房之间等隐蔽处开3个0.5到1厘米的小口，其中一个小口放入摄像探头，相当于大夫的眼睛延伸了，另外两个小口放入精密的细长器械，相当如大夫的两只手变细伸长了，能够伸到甲状腺的位置。再结合使用超声刀在颈部人造一个手术操作空间，远距离对甲状腺分离切割止血等，把原来颈部手术切口下移至胸部容易被衣服遮盖的部位，达到颈部无手术疤痕的美容效果。术后密切观察生命体征，常规使用抗生素、地塞米松2 d，口服复方碘液。术后若发生手足抽搐，静脉注射10%葡萄糖酸钙5-10 mL或口服钙片至症状消失；声音嘶哑可不做处理；术后若血肿形成，及时清除血肿并止血；若切口感染给予抗炎、引流等处理。
4.结果
本组入选的124例病例均无甲状腺危象、呼吸困难、窒息等严重并发症，无永久性甲状腺、甲状旁腺功能低下。于术后出现声音嘶哑2例，术后感染1例。经过对症处理均不
5.讨论
甲状腺功能亢进术前准备极为重要。控制好甲状腺功能亢进及合并疾病症状，对防止术中或术后发生并发症、减少手术风险非常重要。术前先服抗甲状腺药物，待T3、T4 值正常后，再连续口服复方碘液2周后手术，通常能获得满意的效果。术后做好常规护理，预防并发症的发生。术后患者病情平稳后给予半卧位，可减少切口部位张力，并有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导患者在变换体位时保护颈部；术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量；伤口愈合后，指导患者做颈部活动，防止切口挛缩，指导患者进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动。术后当天可给予患者温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后23天可给予半流食，若患者出现呛咳，应暂禁饮食。
严密观察每个病例，定时测量生命体征，直至平稳。注意观察切口渗血及引流管情况。如发现呼吸困难，应立即判断原因，及时采取有效措施，保持呼吸道通畅；如有高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生；患者麻醉清醒后，鼓励讲话，注意发音情况，患者饮水后，注意有无呛咳，了解有无喉返神经、喉上神经等损伤。床旁备拆线包及气管切开包，以备急需。继续服用碘剂，每天3次，每次l0滴，1周左右；或每天3次，每次l6滴，逐日每次减少l滴，至每次3滴为止。术前服用心得安者，术后继续服用4-7天。发生低血钙后，应避免进食含磷过高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品，以减少钙的排出；多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。症状轻者，口服钙片或维生素D2；症状较重者，服用二氢速固醇，以迅速提高血钙。应每周测血钙或尿钙1次，以便随时调整用药剂量，防止高钙血症及并发泌尿系结石。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或10％葡萄糖酸钙l0-20ml，以解除痉挛。一旦出现以上症状，应及时给予积极处理。包括：吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生。为降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌，常给予碘剂，可口服复方碘化钾溶液3-5ml。可静脉滴注肾上腺皮质激素，以降低应激。可大量补液，遵医嘱给予镇静剂、β受体阻滞剂及冬眠疗法。发生心力衰竭者遵医嘱可用强心药。
参考文献：
[1]黄家驷，吴阶平.外科学[M].五版.北京：人民卫生出版社，2014：875-883.
论文作者:温艳芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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