单位:吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外二科
邮编:130021
摘要:目的 探讨肝胆术后胆漏的原因及护理干预措施,提高临床护理工作质量。方法 选取2016年2月-2017年2月我院普外科收治的45例肝胆手术并发胆漏患者,采取护理干预措施,包括密切观察病情变化、心理护理、引流管护理、饮食指导及支持疗法、活动指导等。结果 通过对45例肝胆术后患者并发胆漏的护理干预,43例患者的临床症状得到控制,治疗有效率为 95.6%,患者对护理满意度为 98%,治疗护理效果突出。结论 肝胆术后并发胆漏应给予腹腔引流以及应用抗生素预防感染,密切观察病情变化,并采取积极的护理干预措施能够有效提升治疗和护理效果,提高了患者及家属的满意度,缩短了患者的住院时间。
关键词:肝胆术后;胆漏;原因;护理措施
胆漏是肝胆外科术后常见的并发症,发生胆漏时患者可有发热、腹痛、在腹腔引流管内引流出胆汁样液体,严重的有腹膜刺激征。对肝胆术后患者并发胆漏要积极给予护理干预措施,能够消除患者的不良心理,避免并发症的发生及减少感染的发生,促进患者的早日恢复。选取2016年2月-2017年2月收治的45例肝胆术后并发胆漏患者给予护理干预措施,缩短了胆漏时间,使漏口能够早日愈合,现报告如下。
1.资料与方法
1. 1一般资料 选取2016年2月-2017年2月我院普外科收治的45例肝胆手术后并发胆漏患者,其中男21例,女24例,年龄29-74岁,平均年龄(58.4±6.5) 岁。患者在手术治疗以及引流管拔出后出现不同程度的腹痛、腹胀以及发热、黄疸等症状表现,在腹腔引流管内引流出胆汁样液体,通过B超、CT检查确定为胆漏。其中腹腔镜胆囊切除术后胆漏15例,胆总管探查后放置T管胆漏17例,胆肠吻合口漏9例,拔T管后胆漏4例。胆漏发现时间为术后3d内19例,1周内15例, 1周以上11例。43例治愈出院,2例系胆肠吻合口漏,因为患者年龄大及体质较弱,存在多脏器功能衰竭于术后3周自动出院。
1.2方法 对45例患者的临床资料进行临床研究分析,查找胆漏发生的原因及给予护理干预措施。
2.护理干预措施
2.1密切观察病情变化
肝胆术后要注意患者生命体征的改变,观察腹腔引流液的颜色、量及性状,对腹部切口要注意有无渗出,保持敷料的干燥整洁,随时观察T管周围变化和腹部体征,以便能够早期发现并发症,如肝胆术后患者3 d内有腹痛、腹胀的症状或者伴有全腹压痛、反跳痛及发热等应考虑可能发生胆漏。本组有15例患者存在上述症状,在B超引导下行穿刺引流考虑胆漏,立即通知医生放置腹腔引流管,15例患者治愈出院。
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2.2心理护理
肝胆术后发生胆漏,可以使患者的病程延长,住院费用增加或者给予置管引流,使患者容易产生焦虑紧张的心理。护理人员要及时与患者沟通交流,向患者讲解出现胆漏的原因以及需要置管引流的必要性,使患者对疾病有个充分的认识和重视,能够积极的配合治疗和护理,同时要告知患者不良的心理反应对疾病的影响,使患者能够消除不良情绪,接受治疗和护理。
2.3引流管的护理
肝胆术后发生胆漏,患者要绝对卧床休息,帮助患者取右侧卧位,利于引流。引流管要固定良好,观察引流液的性质、颜色和量等,避免管路受压、扭曲或脱出,保持引流管通畅,引流管内渗出液较多时要给予持续负压吸引,要结合引流的情况随时调整压力。对胆漏的正确护理措施就是要保证引流管的通畅。如果引流量减少或者引流液颜色发生改变,就要及时通知医生给予对症处理。
2.4饮食指导及支持疗法
患者发生胆漏后会出现腹痛、腹胀、发热,严重的患者有腹膜炎体征。要做好对患者的饮食指导,重患要严格禁食禁饮,必要时行胃肠减压,可给予患者营养支持疗法,保持水电解质的平衡。对年龄大,体质虚弱的患者,要给予静脉高营养,科学配制脂肪乳、氨基酸和葡萄糖等营养成分。患者腹痛腹胀症状消失,胃肠功能得到恢复,可给予高蛋白、高维生素及低脂肪饮食,忌油炸食物,多食新鲜蔬菜和水果,保证营养的均衡,使漏口能够早期愈合。
2.5活动指导
由于患者有腹痛、腹胀及身体一般状态欠佳,患者不宜活动,可采取半卧位,经常为患者翻身拍背,防止肺部感染的发生。在床上进行四肢活动或者局部按摩,避免深静脉血栓。拔管后要鼓励患者尽早下床活动,可以明显改善胃肠功能,增加营养,使切口快速愈合。
3. 统计学分析
采用 SPSS13.0进行统计学分析,计量资料采用 t 检验,计数资料采用X2检验,以 P<0.05 具有统计学意义。
4.结果
通过对45例肝胆术后患者并发胆漏的护理干预,43例患者的症状得到控制,治疗有效率为 95.6%,患者对护理满意度为 98%,治疗护理效果突出。
5.讨论
肝胆术后胆漏的发生与多种因素有关,包括手术引流不彻底,T管放置的不合理,手术创口发生感染,患者自身的身体状态不佳等这些因素容易引发胆漏。肝胆手术是外科常见的手术,需要手术医生具备高超的手术操作技术和肝胆解剖病理方面的相关知识,才能使肝胆手术能够顺利进行,否则就会给肝胆组织造成损伤, 影响手术的效果,导致胆漏并发症的发生,给患者带来严重的损害。在对 45 例肝胆手术后胆漏患者进行护理干预措施后 ,患者胆漏治疗有效率达到 95.6%, 满意度为 98%,治疗护理效果突出。针对肝胆术后胆漏发生的原因,要采取有效的护理干预手段,避免胆漏的发生,对已经发生的胆漏,漏液量少的要积极引流,漏液量多的要采取手术治疗,并做好营养支持护理,促进患者的疾病恢复,减少患者的痛苦,使漏口能够早日愈合。
参考文献
[1]刘志健,林峰.肝胆外科手术切口感染调查分析[J].华北煤炭医学院学报,2010(05):165.
[2]陈艳军,李晓勇.肝胆外科手术后切口感染的多因素分析及对策[J].白求恩军医学院学报,2011(03):56-58.
论文作者:许铜铜
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/6
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