如皋市人民医院 江苏如皋 226500
【摘 要】目的：探讨老年性复杂性肱骨近端粉碎性骨折人工肱骨头〔半肩关节(PSA)〕置换术后的康复锻炼方法和效果。方法：为15例半肩关节置换术后患者制定康复计划，出院后随访10个月至2年。结果：11例(73.4％)严格遵照既定康复计划锻炼者功能恢复满意，2例未严格执行术后肩关节功能恢复欠佳，2例因合并其他疾病在随访期内死亡。结论：复杂性肱骨近端骨折人工肱骨头置换术后患者严格遵照康复计划，并长期坚持锻炼，可较好的恢复肩关节的运动功能。
【关键词】复杂性肱骨近端骨折人工肱骨头置换、康复；Neer评分
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0313-01
由于目前针对老年人复杂性肱骨近端骨折采用半肩关节置换手术数量的增加，病人对术后关节功能恢复要求较高，术后针对性、分阶段性的康复护理对肩关节的功能的恢复必不可少，2007年2月-2012年10月，对我院15例人工半肩关节置换患者实行有针对性的护理，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组中男7例，女8例，年龄63岁～75岁，平均年龄67岁。肱骨头粉碎性骨折3例，肱骨近端Neer分型三部分骨折4例，四部分骨折8例。右肩9例，左肩6例，术后随访10个月-2年，2例因合并其他疾病病亡，其余全部获得随访。
1.2术前护理:术前配合医生向病人及家属仔细讲解手术的目的、方法、可能达到的效果及可能存在的风险，加强心理疏导，介绍相应成功的病例，使病人有良好的心理准备接受手术。同时遵医嘱作好术区的皮肤准备（备皮）、术中抗菌药物的过敏试验，向病人讲解术前禁食、禁饮时间及目的，并告知患者术后应遵循的渐进功能锻炼方法，并强调其重要性，使患者能够主动配合训练，为缓解术后不适，促进早日康复做好准备。
1.3手术方法：全部为择期手术，手术通常在臂丛麻醉下进行，对肥胖患者臂丛阻滞困难时可选择全麻。一般选择伤后4-7d待软组织条件好转后手术。采用骨水泥型、偏心型人工肱骨头假体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取沙滩椅位，患肩下方用砂袋垫高30°-35°，使肩部向后下垂，常规碘伏消毒术区皮肤，手术切口采用三角肌胸大肌切口，保护头静脉，寻找肱二头肌腱，借助肱二头肌长腱分辦大小结节并加以保护，重点保护连接大小结节的肩袖组织，去除粉碎的肱骨头，扩大髓腔，置换假体头，根据具体情况情况选择在20°～40°后倾（平均25°）位置植入肱骨头假体后复位，坚强缝合大小结节以固定，冲洗关节腔，放置引流，逐层缝合。
2 结果：
术后第一天即开始在止痛情况下采取针对性有计划渐进功能锻炼，术后2天拔除引流管，所有切口均一期愈合，按Neer评分系统评分，疼痛35分，功能30分，肩关节活动范围25分，解剖复位10分，总评分90分以上为优，80-90分以上为良，7 0-79分为可，70分以下为差，本组通过术后10个月-2年随访（平均17个月），优3例，良8例，可2例，其余两例在两年内因合并其他疾病死亡。
3 康复锻炼计划
3.1 院内康复锻炼计划：早期康复计划(术后1～3天)：先等长后等张，在有效镇痛的基础上先行患肢肌肉的等长收缩，促进血液循环，减轻肿胀及疼痛，术后第1天开始在床上锻炼手、腕、肘的弯曲，做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节;术后2～3 d，在床上健肢协助患肢最大限度曲伸肘关节，要求手指能够碰到嘴唇，第3天开始拔除引流管后下床在三角巾保护下进行钟摆运动和圆周运动。术后一周（院内完成目标）：1、在三角巾保护下，活动腕关节，手上下活动及旋转；2、在三角巾保护下，完成耸肩的上下活动以及钟摆样运动；3、在三角巾的保护下肘关节屈曲置于体侧，使手做选前和旋后的动作；3、放开三角巾（卧床），屈伸肘关节。
3.2 出院后门诊康复锻炼计划：出院前列出患者出院后每段时间需达到的详细锻炼计划，并列出表格与医生的出院记录一起交给病人，嘱其应持之以恒、循序渐进的锻炼，并嘱其定期来院指导其康复锻炼。出院后6周之内肩关节以被动锻炼为主，先卧位，用健侧手托住手术一侧，逐渐上举达到头部，再逐渐改成坐位，3周后开始在器械辅助下进行肌力锻炼。在大多数情况下，术中唯一切开的肌肉是肩胛下肌，因此在术后阶段唯一需要的是对此肌肉进行保护，6周前不允许肩关节的主动内旋，以避免肩胛下肌的破裂（1）。术后第7周开始行肩关节主动锻炼，逐渐增加肩关节活动角度，增加关节活动范围，改善日常生活自理能力。术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，通过前屈、上举、外旋及内旋、内收等活动进行患肩的牵拉训练，但应避免拾重物，禁止作投掷运动，以防止人工肱骨头脱位。
4 小结：
由于老龄人口的增加，针对肱骨近端Neer分型一部分三部分骨折及四部分骨折，由于合并骨质疏松，手术切开复位内固定失败几率较高，难以闭合和手术复位恢复功能，且由于晚期进行半关节成形术比早期进行的结果要差（2），故目前针对老年人合并骨折疏松这部分骨折早期采取半肩关节置换是一种较为理想的措施，但自有肩关节置换术以来，其术后功能恢复能否达到满意效果一直都是困扰临床医生和患者的主要问题，如何能使人工肩关节获得良好的功能，术后的康复非常重要，应医患之间积极参与康复体疗，做为护理人员，必须熟练掌握康复锻炼方法，教会患者出院后自身的康复训练方法，告知患者要持之以恒坚持。术后应鼓励患者树立信心，使其认识到术后早期活动的重要性和必要性，同时让患者了解功能锻炼的有关知识和方法，消除其紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，使其术后积极配合治疗，进行正确的早期活动，
参考文献：
[1]Edwar d V，著 陈继营,陆宁，译骨科标准手术技术丛书——肩[M]沈阳:辽宁科学技术出版社，2004：337
[2]S.Terry Canale James H.Beaty 著 王岩主译 坎贝尔骨科手术学（第12版）—创伤骨科 北京：人民军医出版社，2013:2042
论文作者:戴丽娟,顾本进
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：术后论文; 肱骨论文; 肩关节论文; 手术论文; 患者论文; 功能论文; 方法论文; 《中医学报》2015年8月论文;