广州市第一人民医院 510030
【摘要】目的 分析甲状腺球蛋白(TG)与分化型甲状腺癌转移灶的相关性，评价TG在分化型甲状腺癌中的诊断价值。方法 选取在我科治疗的DTC患者86例， 均于手术后2次行131 I治疗并排除TgA 阳性及失分化的患者，分为五组：无转移组（29）、淋巴结转移组（22）、颈部转移组（13）、 肺部转移组（15）、骨及其他脏器转移组（7）， 比较五组间的差异性。结果 (1)除外颈部转移组，其他各组与无转移组TG水平均存在统计学差异(P＜0.05)。(2) 86例患者中，转移灶越大、数目越多，其TG水平越高，差异有统计学意义(P＜0.05)。(3)各组TG 值与转移灶大小、数量相关性分析：甲状腺球蛋白水平与转移灶大小呈明显正相关(Ｒ=2.124，P＜0.05)，与转移灶数目呈明显正相关(Ｒ=3.420，P＜0.05)。
结论 颈部转移的患者，TG值诊断价值不高；肺部转移组、骨及其他脏器转移组的患者，TG值诊断价值较高。病灶越大，数量越多，TG值越高；病灶越小，数量越少，TG值越低。
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)主要包括乳头状癌、滤泡细胞癌及含有乳头状癌和滤泡癌成分的混合型甲状腺癌，肿瘤恶性程度相对较低，如能早期诊治，生存期较长，预后良好，但仍有35％患者在40年内出现复发或转移，且2/3发生在首次治疗后10年内。因此，定期复查、早期发现DTC复发或转移灶并及时治疗，对延长患者生存期，改善患者预后非常重要。2015年美国甲状腺学会《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》里指出：血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin，Tg) 是监测DTC治疗后有无瘤残余及复发转移的重要指标之一。如此有临床价值的指标，在我国分化型甲状腺癌人群中的详细报道却较少。本文回顾性分析DTC不同转移灶患者体内Tg水平，旨在探讨Tg水平与转移灶各项特征（部位、大小、数量）之间的关联性，进而评价Tg对DTC复发及转移的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年3月在我科治疗的DTC患者86例。其中男32例，女64例，年龄20～78岁，平均年龄（46.2±15.0）岁。 病理诊断乳头状癌61例，滤泡状癌22例，混合型甲状腺癌3型。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：1）经病理诊断确诊为分化型甲状腺转移癌，2）于手术后2次行131 I 治疗。
排除标准：1） TgA(thyroglobulin antibody，甲状腺球蛋白抗体)阳性及失分化的患者，2）年龄、性别、病理类型，转移灶情况等个人资料缺如的患者，3）合并其它并发症的患者，4）有严重系统性疾病的患者。
1.3检测方法
患者术后禁碘4周、131I清甲后3个月及优甲乐(左甲状腺素钠片)3周后检测 TGA（transposition of great arteries）、甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（TG）等数值。用放射免疫测定法，由天津协和医学科学有限公司提供试剂盒。GE 公司提供符合线SPECT/CT 仪用于131 I显像。
1.4 转移灶判断
以第2次131 I治疗后经131 I全身转移灶显像及B超、CT、骨扫描、MＲI等综合判断。
根据转移部位，分为无转移、淋巴结转移(包括颈部及纵隔淋巴结转移)、颈部软组织侵犯、肺部转移、骨及其他脏器转移5组。如淋巴结和软组织侵犯同时存在，归为淋巴结转移组。如淋巴结和肺转移同时存在，归为肺转移组。如淋巴结、肺和骨转移同时存在，归为骨及其他脏器转移组。
1.5 统计学分析
应用SPSS 19.0软件行统计学分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，计数资料以率 （%） 表示，两组均数比较用t检验，多组比较用方差分析，变量间相关性用Spearman秩相关。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料 无转移、淋巴结转移、颈部软组织侵犯、肺部转移、骨及其他脏器转移五组的性别、年龄、TSH、TGA的两两比较差异无统计学意义（p＞0.05），见表1。
2.4 甲状腺球蛋白水平与转移灶大小、数目Spearman 秩相关分析 甲状腺球蛋白水平与转移灶大小呈明显正相关(Ｒ=2.124，P＜0.05)，与转移灶数目呈明显正相关(Ｒ=3.420，P＜0.05)。
3讨论
国际上公认的治疗分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer， DTC)的理想方案“外科手术切除 +131 I 治疗+甲状腺激素替代治疗”的序贯疗法[1]。DTC 患者甲状腺组织清除前 Tg 的临床意义不大，只有当 DTC 患者在手术切除，特别是131 I去除治疗后，血清 TG 水平理论上应降低至较低水平，而TG水平再次升高则应该考虑DTC治疗效果不佳或出现复发转移等情况[2]。因此，Tg测定是诊断 DTC有无复发或转移及判断疗效的一种简便、可靠的特异性检查方法。
Tg测定受到一些因素影响，目前较清楚的是TSH、TGA的影响， 本文排除TGA阳性的患者，在TSH较高刺激下测定，准确度较高。
研究显示，淋巴结转移组、肺部转移组、骨转移组及其它转移组血清中甲状腺球蛋白水平均高于无转移组(P＜0.05)，颈部转移组与无转移组的血清甲状腺球蛋白水平的差异无统计学意义(P＞0.05)。与冯会娟等的报道类似[3]。
患者转移灶大小、数目跟血清甲状腺球蛋白水平存在明显正相关，即转移灶越大，血清甲状腺球蛋白水平越高，转移灶数目越多，血清甲状腺球蛋白水平越高。与武鸿文等的报道类似[4]。
综上所述，对于颈部软组织侵犯及淋巴结转移的患者，尤其病灶较小、数量较少时，TG 的诊断价值不高，此时131 I 全身显像、颈部B超等其他的影像学诊断方法的辅助是非常必要的。对于肺部转移、骨及其他脏器转移及病灶较大、数量较多的患者，TG 的诊断价值高。
参考文献
[1] 苏慧东,王瑞华,孙 珂,等. SPECT/CT 显像和甲状腺球蛋白检测对分化型甲状腺癌转移的预测价值[J]. 郑州大学学报(医学版) , 2013, 48(3): 381-383．
[2] 苏莉,黄诚刚,牛文强,等. 甲状腺球蛋白和抗甲状腺球蛋白抗体在分化型甲状腺癌疗效评价中的价值[J].中国肿瘤临床与康复, 2014,21(7): 804-806.
[3] 冯会娟,欧阳伟,孙云钢,等. 甲状腺球蛋白水平与分化型甲状腺癌转移灶的关系[J]. 广东医学, 2014, 35(6):878-881．
[4] 武鸿文,赵力威,段云,等. 甲状腺球蛋白与分化型甲状腺癌转移灶的关系分析[J]. 实用癌症杂志, 2016, 31(2):221-223．
通讯作者：谢景华，男，1963.11，汉，浙江，医学硕士，主任医师，耳鼻咽喉科学，头颈外科方向，广州市越秀区盘福路1号广州市第一人民医院外科大楼5楼耳鼻喉科一区医生办公室
论文作者:刘婷, 谢景华
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：甲状腺论文; 球蛋白论文; 患者论文; 淋巴结论文; 水平论文; 颈部论文; 血清论文; 《西部医学》2017年5月论文;