广西平南县思界乡卫生院 广西 平南 537324
摘要：目的：探讨成人肺炎支原体肺炎的临床治疗分析。方法：将我院于2015年3月-2016年7月收治的成人肺炎支原体肺炎患者58例作为此次研究对象，随机把患者分成治疗组及对照组，对照组应用阿奇霉素治疗，治疗组应用左氧氟沙星治疗，对两组患者临床疗效予以比较。结果：治疗组退热时间、止咳时间、啰音消失时间以及X线肺部阴影消失时间均要显著短于对照组（P＜0.05）；治疗组临床总有效率是96.6%，对照组临床总有效率是79.3%，治疗组临床效果要显著好于对照组（P＜0.05）。结论：成人肺炎支原体肺炎应用左氧氟沙星治疗能够获得较高临床疗效，值得临床推广。
关键词：成人；肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；左氧氟沙星
肺炎支原体肺炎指的是呼吸道与肺部因感染肺炎支原体而出现的急性炎症变化，主要表现为扁桃体炎、咽炎、支气管炎以及肺炎。肺炎支原体属于呼吸道比较多见的一种病原，不仅能引发原发性非典型性肺炎，还会导致全身器官发生病变，严重时还会威胁患者生命[1]。肺炎支原体肺炎占非细菌性肺炎的33%左右，占因各种因素引发的肺炎的1/10，属青少年与儿童较为多发，成人发病率较低，因为大部分成人的血清内已形成了对该疾病的抗体，但是近些年成人发病率明显升高，且全年都有发病[2]。大环内脂类抗生素是临床上的一线药物，其中阿奇霉素为主，但是随着用药的增加使得阿奇霉素的耐药性逐渐增强。笔者认为喹诺酮类抗生素在治疗成人肺炎支原体肺炎中也有显著疗效，现以代表药物左氧氟沙星为例，与传统的阿奇霉素治疗效果进行对比，详细如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2015年3月-2016年7月收治的成人肺炎支原体肺炎患者58例作为此次研究对象，随机把患者分成治疗组及对照组，两组分别有29例患者。治疗组29例患者中，女性11例，男性18例；年龄20~46岁，平均年龄（25.4±3.9）岁；临床表现：发热患者21例，咳痰患者22例，胸闷患者16例，咽痛患者12例，乏力患者12例。对照组29例患者中，女性10例，男性19例；年龄22~45岁，平均年龄（25.8±4.2）岁；临床表现：发热患者22例，咳痰患者22例，胸闷患者15例，咽痛患者12例，乏力患者13例。对比两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）；有可比性。
1.2诊断标准
①经X线胸片检查发现有片状浸润阴影或间质变化，未伴有或伴有胸腔积液；②肺炎衣原体行ELISA检测发现IGM呈阳性；③支原体抗体效价急性期和恢复期以≥4倍的速度上升；④近期发生的咳痰、咳嗽以及原有呼吸系统疾病病情加剧。
1.3 治疗方法
治疗组应用左氧氟沙星治疗，具体疗法：静脉滴注0.2%盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，一天静滴2次，一次静滴100ml；通过3~5d的静脉治疗后改为口服，服用盐酸左氧氟沙星片，一天服用2次，一次服用0.2g，一个疗程为2至3周，共治疗1个疗程。
对照组应用阿奇霉素治疗，具体疗法：将500mg注射用阿奇霉素加入浓度为5%的250ml葡萄糖溶液中进行溶解后行静脉滴注，一天静滴1次；通过3~5d的静脉治疗后改为口服，服用阿奇霉素片，一天服用1次，一次服用250mg，一个疗程为2至3周，共治疗1个疗程。
1.4 观察评价指标
观察并比较两组患者的临床症状与体征消失时间以及治疗有效率。临床症状与体征改善主要包括止咳时间、退热时间、啰音消失时间以及X线肺部阴影消失时间等。参照相关文献[3]评估两组患者的临床疗效，主要分为治愈、显效、好转以及无效4个等级，治愈：体征和症状消失，体温在3d内恢复标准水平，血沉恢复正常，经胸片检查发现肺部阴影完全消失，外周血白细胞处于标准值；显效：体征和症状显著改善，体温在5d内恢复标准水平，血沉恢复正常，经胸片检查发现肺部阴影吸收明显，外周血白细胞处于标准值；好转：体征和症状得到改善，体温在一疗程内恢复标准水平，血沉和外周血白细胞均未达到正常值，经胸片检查发现肺部阴影仅部分吸收；无效：均未达到上述标准。
1.5 统计学方法
用软件SPSS18.0处理数据，用（%）和（x±s）显示计数、计量资料，用x2和t检验；对比有无明显差异以P＜0.05为据。
2 结果
2.1 两组患者临床症状与体征改善时间对比
治疗组退热时间、止咳时间、啰音消失时间以及X线肺部阴影消失时间均要显著短于对照组（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
肺炎支原体是较为多见的一种可引发呼吸道感染的病原体，其属于最小的原核型微生物，可以在无细胞培养基内生长繁殖，没有细胞壁，只有三层膜构成的细胞膜，具有RNA与DNA，通过代谢提供能量，对抗生素较敏感[4-5]。肺炎支原体主要由口鼻分泌物通过空气传播，引发流行呼吸道感染，属青少年与儿童较为多发。肺炎支原体的细胞膜上具有神经氨酸受体，能够吸附在宿主的呼吸道上皮细胞表层，对纤毛活动有抑制性，且还可能损坏呼吸道上皮细胞，形成过氧化氢，对局部组织造成进一步损伤。此外，该病原体还会转变宿主的细胞抗原结构，或因宿主细胞中具有和该病原体类似的糖脂类抗原，从而对T细胞、B细胞以及巨噬细胞产生刺激，以此引发病理学免疫反应。
临床治疗肺炎支原体肺炎往往是采用大环内酯类抗生素，但是此类药物会严重损伤肝功能，且会出现较多胃肠道反应，导致此类药物的推广受到限制[6]。左氧氟沙星属于新一代氟喹诺酮类抗菌药物，主要是对拓扑异构酶Ⅱ、Ⅳ产生作用，而拓扑异构酶的主要作用是对DNA复制、拓扑、转录以及修复予以控制；此外，该药物还拥有药代动力学特性，具有较长的半衰期与高组织穿透力，且耐药性小，能够在组织内达到高浓度，患者易耐受，药物副反应少[7]。
本次研究结果显示，治疗组退热时间、止咳时间、啰音消失时间以及X线肺部阴影消失时间均要显著短于对照组（P＜0.05）；治疗组临床总有效率是96.6%，对照组临床总有效率是79.3%，治疗组临床效果要显著好于对照组（P＜0.05）。结果表明，成人肺炎支原体肺炎应用左氧氟沙星治疗能够获得较高临床疗效，可显著改善患者临床症状，值得临床推广。
参考文献：
[1]霍静,陈哲,陈宝元,等.成人肺炎支原体肺炎87例临床诊治体会[J].国际呼吸杂志,2012,32(2):86-89.
[2] 邓文娟,李新.左氧氟沙星治疗成年人支原体肺炎的疗效观察[J].内蒙古中医药,2011,30(19):34-35.
[3] 秦展,王桂丽.阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗肺炎支原体感染的临床价值研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,(3):28-29.
[4] Miyashita N, Kawai Y, Yamaguchi T, et al. Clinical potential of diagnostic methods for the rapid diagnosis of Mycoplasma pneumonia pneumonia in adults[J]. European Journal of Clinical Microbiology& Infectious Diseases,2011,30(3):439-446.
[5] Hanada S, Morozumi M, Takahashi Y,et al. Community-acquired pneumonia caused by macrolide-resistant Mycoplasma pneumonia in adults[J]. Internal Medicine,2014,53(15):1675-1678.
[6] 韦润锋.左氧氟沙星与阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效对比[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):160-161.
[7] 金丽清,李侨华.阿奇霉素与左氧氟沙星治疗成人支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].北方药学,2016,13(10):148-148.
论文作者:黄仲武
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/17
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