【摘要】湖南省自2013 年起实施乡村医生本土化培养政策，在此形势下，大量大龄学生涌入校园集中学习，使得高校早已形成的面对心智欠成熟青年的思想教育和教学管理体制显得不适应。本文试图分析原有教学和管理的不适应之处，提出在此形势下，教育模式转变的方向。
【关键词】乡村医生本土化培养，大龄学生，教育模式【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0009-02
国家卫生计生委在全国乡村医生教育规划（2011—2020 年）中明确提出：到2015 年，乡村医生力争60% 具有中职（中专）及以上学历；到2020 年，乡村医生力争总体具有执业（助理）医师资格，基本实现乡村医生队伍向执业（助理）医师转化。据调查，截止2013 年，湖南省乡村医生中具有执业资格的仅占19.3%；中专及以上学历的占66.3%；30 岁以内占1.9%，50 岁以上39.2%，其中60 岁以上占17%。【1】以上数据说明，湖南省乡村医生队伍具有持有执业资格的医生比例偏低、学历程度较低、年龄偏大的特点。最严重的问题是，按照这样的发展趋势，十年后乡村医生队伍将出现后续无人的局面。湖南省为了达成全国乡村医生教育规划目标，采取“乡村医生本土化培养”的方式，从2013 年开始招生初中及以上学历30 岁以内的青年，进行全日制农村医学专业中专学制的培养，计划实行五年。时至今日，大量大龄学生便涌入校园集中学习，使得学校早已形成体系的、十分成熟的面对心智欠成熟青年的思想教育和管理体制显得不适应，必须做出变革以适应新的形势。
一、大量大龄学生涌入校园对高校教育的冲突在乡村医生本土化培养的学生当中，大部份年龄集中在25-30岁，随着培养的需要30-40 岁的学生也不在少数，这部份学生当中大部份为初中学历的青年，这也意味着，这些同学中大部份离开学校教育10-25 年，这部分大龄学生步入大学校园与少部份适龄入学青年学生共同学生、生活。对高校教育已产生严重影响。
（一） 思想政治教育领域的冲突目前高等院校的思想政治教育是面向生理和心理都不是很成熟的青年。青年时期思维敏捷，精力充足，热情较高，幻想多于现实，具有较强的可塑性，是一个人思想观念形成的关键期。因此高校的思想教育是以正面宣传和积极引导为主，主要途径是通过各种感召和“思想政治”理论课的教育来实现。
而进入高校学习的乡村医生本土化培养的大龄学生均属成年人，他们来自不同的地方，生活习惯、价值判断、个人经历、娱乐生活方式都与其它学生差异很大。他们的思想观念、价值立场早已形成，而且比较成熟，甚至对某些问题的认识比教师还要深刻。同时，由于他们大都初中毕业后职业发展并不是太理想，年龄又偏大，所以，他们常常自卑与自尊心交织。
对于具有以上特点的成年人的教育，给习惯于对欠成熟青年学生进行思想教育的学校带来一定困难。各种常规活动的感召以及思想教育的激情培养对他们都很难产生有效的影响，有时甚至起到反作用。
（二）教育教学管理领域的冲突适龄青年学生精力充沛，处于人生学习的最佳阶段，记忆力较强，但是理解能力较差。大龄学生由于受生理和社会经验等因素影响，记忆力减退，但是理解能力较强。两种截然不同的学习特点的学生共处一个学习环境，势必对教育模式有着不同的需求，给教育、教学带来不便。【2】适龄学生由于社会经验缺乏，对职业理解较为理想化，对学习知识的理解较为肤浅，且学习自觉性较差。而乡村医生本土化培养的大龄学生大多数学习目的明确，学习勤奋，他们大多数已婚并育有小孩，深知这样的学习机会来之不易，所以学习自觉性较高，而且所学的知识注重实效。
适龄青年学生社会关系较少，主要活动领域局限在校园。而大龄学生与社会联系较为密切，有着较为复杂的社会交往活动和社会交往背景，日常的活动领域范围更加广泛。因此给高校的教学管理工作带来一定的难度。再者，他们大都已婚有着家庭生活，这也给一直只服务于未婚学生的教育教学管理提出了新的难题。
二、根据大龄学生特点建构新的教育模式教育必须根据教育主体而采取不同的方式，这是教育的自然规律，以前的教育主体是思想和行为模式都欠成熟的青年学生。乡村医生本土化培养意味着所面对的学生主体发生着变化，这就决定着高校的教育模式必须作出相应调整，以适应新的教育主体。
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（一）思想政治教育方面的调整首先，以乡村医生特有的职业岗位出发设计主题教育活动，增强思想政治教育内容的现实性。一直以来，我国的思想教育过于注重理想化、政治化，这种教育方式面对大龄学生很难实际操作。必须对大龄学生的思想政治教育内容做出调整，社会公德、传统美德、政治观念等一般道德水平已不是大龄学生的德育重点。在弘扬中华传统美德的同时，有意识地调整思想教育的内容，增加现代思想政治教育内容，如网络德育、环境保护意识、食品安全、医患关系等等。另外，教育必须注重道德实践。虽然大龄学生基本观念、价值判断已基本形成，具有一定的稳定性，但是社会在不断发展变化，大龄学生能感知的主题也在不断的变化当中。因此必须注重道德实践，使大龄学生在现实的道德冲突中考验和励练自己，对比道德观念，逐步接受正向的道德倾向和道德规范，使自己在诸如尊师、社会价值等道德观上进行的判断和选择。
其次，树立以理服人的德育教育观，注重人格魅力的培养。以往的思想政治教育往往更注重情感主线，这是针对欠成熟青年学生的心理特点制定的。但是对价值观相对稳定的大龄学生，这种方式往往不会达到很好的效果，他们思考问题较为理性，注重“理”的分辨。大龄学生需要的是一定的理论性和知识性，注重以理服人，单纯的情感很难获得他们的认同，必须让大龄学生由衷的心悦诚服，才可能化为行动。针对乡村医学的学生，可以适当增加职业道德、生命至上等内容，减少马克思主义理论教学力度。另外，大龄学生更愿意接受被认同，相对欠成熟青年，更难接受改变。遇到这种情况，切忌使用固定标准衡量每个人的思想道德，更不可用简单的善恶和是非还判断个体行为，而应该客观地反应事例的复杂性。
最后，思想政治教育内容要有计划性和层次性，逐步深入逐级展开。大龄学生在以前接受的大多是似懂非懂的思想政治教育，在进入社会后，对其思想认识几乎不会起到提升或指导作用，导致对思想政治存在抵触心理。所以，设置思想政治教育内容时，在务时的基础上，还需要有较强的计划性和层次性，对于一个内容需要分解为不同的主题，层层递进，让大龄学生从不同的角度对内容进行认识。
（二）教育教学管理方面大龄学生更加注重专业知识、业务能力的学习，对职业的认同大于对综合素质的认同。学习目的性明确，自觉性较强，注重实效性；理解、分析、解决问题的能力较强；习惯较为自由的学习环境，对于集体学习存在着较大的不适应；家庭事务对其的时间精力投入有较大影响。这些特点，决定了对大龄学生的教学理念、教学方式、教学内容、管理形式需要做较大改变。
1、教学方面对专业知识的学习应避免“填鸭式”，而更应该教会学生如何思维，注重培养学生的批判思维，让学生在分析过程中不断地反思自己或他人的思路，最后对所学知识做出一种正确或合理结论【3】，这种思维方式在临床医学的学习中尤为重要。因为医生无时不刻在对病人的情况进行判断，这种判断必须是带有批判的判断，而不是一开始就有“标准答案”。这种思维方式要求做好考核方式和内容的变革，在考试内容上，既要检测学生掌握知识的程度和再现知识的能力，更为主要的是要考核综合应用能力。要求教考分离、增加主观能力分析题、降低客观记忆题。在考核方式上，可根据考察的能力不同而采取闭卷部份和开卷部份的方式。加大自学和研究性学习方式的探索，充分挖掘学生的自学潜力。为了增强年龄、心理相距甚大的不同学生群体之间的凝聚力，加深对本专业前沿知识的掌握和理解，可以让大龄学生带领青年学生成立研究小组，对所学专业知识进行研究、探索。对于教师则需要教师加强自身业务能力的提升，在教学方式、教学理念上做出符合成年人特点的变革：讲授知识框架，注重讨论；实行小班教学；加强实践教学；加大辅导答疑力度；等等。
2、管理方面这里所指的管理包括对教师和学生的管理。对于学生管理，由于医学知识点多、知识的相互联系多，需要学生投入大量的时间和精力进行学习。但大龄学生原有的自由式的学习习惯无法达到医学学习要求，所以，必须在学习和生活的时间上对大龄学生做出统一规定，以保证学习时间和精力投入。这里所指的统一规定，不仅指上课、自习等时间，还包括学校统一的诸如作息时间要求，目的是营造紧张有序的学习氛围，保证大龄学生尽可能少的受家庭事务影响而分散精力。
另外，对于教师管理，侧重在教师评价，评价机制必须强制加入学生学习效果和学生作为参与评价方来对教师进行评价。只有这样，才能引导教师关注大龄学生，关注大龄学生的学习，从而，使教师能够按照大龄学生的特点进行教学。
参考文献[1] 郭洁. 湖南省乡村医生现状及培训需求研究[D]. 中南大学,2013.[2] 马杰夫. 浅谈新形势下大龄已婚学生教育模式的转变[J]. 黑龙江科技信息,2009,25:193+250.作者简介：朱永泰（1977-），男，汉族，湖南汝城人，硕士研究生，讲师，研究方向：医院管理, 学生管理
论文作者:朱永泰
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/28
标签：学生论文; 乡村论文; 医生论文; 本土化论文; 思想政治教育论文; 思想教育论文; 注重论文; 《中国医学人文》2016年第4期论文;