（1江苏省无锡市中医医院 江苏 无锡 2140071）
（2南京大学医学院附属鼓楼医院 江苏 南京 320100）
【摘要】本文综述了外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管时发生置管困难的原因及处理对策的研究现状，为护理人员针对相关因素进行有效的预防和处理提供指导，对PICC置管时减轻患者疼痛和情绪紧张，提高PICC穿刺成功率的新辅助方法进行了展望。
【关键词】外周静脉置入中心静脉导管;送管困难;穴位按摩
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0356-02
经外周静脉置人中心静脉导管（PICC）指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1，2]。随着PICC的广泛应用，人们注意到，PICC置管会出现一些并发症，其中送管困难是PICC置管过程中最为常见的并发症之一，其发生率国外报道为8%，国内为23.96%[3]。因此，如何使置管失败率降到最低，提高置管的成功率，是临床必须面临的问题。本文对 PICC置管困难的原因及对策进行综述。
1.研究现状分析
1.1 原因分析
1.1.1操作者因素 一切增加护理人员心理压力的刺激都会影响其穿刺技术的发挥，心理状态是提高PICC穿刺成功的关键，在遇到紧急情况时不能做出正确的判断和应急反应，过低估计穿刺的难度，血管评估不全面等，均可导致穿刺失败[4]。与浅静脉相比，深静脉穿刺置管对护理人员的技术要求更严格；如果进针角度掌握不佳；进针速度太快；持针方法不对；穿刺后见回血急于退针均可导致置管失败。
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1.1.2患者情绪紧张 患者情绪紧张是导致送管困难常见的原因，常表现为穿刺回血良好，送管超过10～20cm时开始出现送管阻力增大，送入导管时有穿夹缝的感觉，有的患者甚至向外撤管也出现夹闭，导管被夹在血管中，甚至导致置管失败。
1.1.3血管因素 血管瓣膜、血管之间的的角度、血管腔隙是形成PICC送管障碍的解剖基础，导管送行过程中，血管之间的角度以及血管走行的弯曲容易导致送管障碍的发生[5]。
1.1.4体位因素 将置管侧上肢与躯干呈 90°，以减少血管弯曲度，有报道如送管不顺利，可给予患者半坐卧位或坐位，以借助重力的作用顺利送管。
1.1.5导管因素 目前常用的导管类型有：（1）美国ARGON PICC导管，其长度根据患者实际情况剪裁；（2）美国巴德PICC导管，具有三向瓣膜，末端剪裁。目前，硅胶是中心静脉导管的主要材料。如果选择导管型号与患者静脉粗细不匹配、导管材质硬等，容易对血管造成刺激，使血管收缩，导致置管困难。
1.2 送管困难预防措施
1.2.1成立专业治疗小组，加强培训、提高穿刺技术 国内外研究表明，护士专业能力水平与 PICC 置管成功率、置管后并发症的发生率密切相关，经培训取得资质的护士具有一定的临床经验、操作技能娴熟、心理素质良好及有果断处理意外事件的能力，从而减少穿刺失误，提高置管成功率。
2.3.2穴位按摩、放松技术 初次接受PICC的患者由于PICC相关知识缺乏，容易导致紧张焦虑，从签署知情同意书、到专用的置管室以及得知置管后还要进行X线摄片等均是导致患者不安情绪的原因。中医特色传统医学在置管进行情绪干预，合谷穴、太冲穴皆为本经之原穴，有疏通经络、熄风止痉、镇静安神、祛风止痛之功，故常作为主穴运用于镇痛疗法[6]。患者由于担心穿刺、扩皮刀引起的疼痛及担心置管的并发症而紧张、焦虑。
2.3.3选择合适的血管是PICC置管成功的关键 根据血管的解剖特点，首选贵要静脉，其次肘正中静脉，末选头静脉。穿刺于头静脉、正中静脉、贵要静脉者送管困难发生率分别为55％、28.57％、17.25％。
2.3.4改进穿刺方法 在合理选择相应的导管基础上，传统盲穿最佳穿刺点在肘窝下二横指处；近年来血管超声引导下使用改良塞丁格技术行肘上PICC 置管的优势明显，结合他人研究报道的三角定位法成功率达100％。
2.小结
PICC应用具有很广阔的前景，但PICC置管时并发送管困难，进而引起穿刺失败，一直困扰着医护人员，从已知的可控因素入手，如成立PICC专业小组、加强技术培训、穴位按摩等可预防置管时送管困难的发生。当导管遇阻力时，应该沉着冷静分析原因，采取相关措施，随时关注患者的感受，为制定临床护理对策提供充分的证据，确保PICC送管成功及置管安全。
【参考文献】
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[7]李佳，乔利，徐龙等.正性心理暗示对患者PICC送管困难的预防作用[J].护理学杂志，2015，30(2):50-51.
论文作者:张夏慧,徐寅,张淑平,汤国芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
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