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李艳华 张 丹
河南省平顶山市一矿医院 河南 平顶山 ４６７０００
【摘要】 目的 探讨了解脑梗塞合并癫痫的发生率、临床特点及预后.方法 对我院４６８例脑梗塞患者进行回顾性分析,其中４１例患者确诊为脑梗塞合并癫痫,其中大面积脑梗塞２２例,脑叶梗塞１３例,其他部位梗塞６例.结果 全面发作占２２例,部分发作１４例,其他形式发作５例;脑电图异３１例,正常１０例. 大面积脑梗塞患者早发型癫痫占８％,颞叶梗塞患者复杂部分性癫痫占３８．５％.结论 大面积脑梗塞患者梗塞部位靠近皮层,梗塞发作与梗塞位置有关,脑叶梗塞更易合并癫痫发作,且以部分性发作为主,脑电图异常率高.大面积脑梗塞和脑叶梗塞患者易并发癫痫,癫痫的发作类型不定,治疗方法也不同.但积极治疗后能明显提高治愈率及改善临床症状. 【关键词】 脑梗塞; 癫痫; 观察分析【中图分类号】R７４３．３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７２１－０１
脑梗塞是严重危害患者身心健康的疾病,也是继发性癫痫的常见原因之一.癫痫是由多种原因引起的导致脑功能失调所引起的一种临床综合征,其中大部分病人经抗癫痫药物治疗后可以控制或减少癫痫发作.脑梗塞继发癫痫影响患者的神经功能恢复,而且使患者的致残率和致死率明显增加.为了探讨脑梗塞继发癫痫患者的临床特征及临床特点,更好的预防和治疗脑梗塞后的癫痫的发生,提高患者生活质量,本文对我院２０１２年至２０１５年４６８例脑梗塞患者中继发癫痫的４１例患者进行了临床资料的回顾性分析. １ 资料与方法
１．１ 临床资料与方法本文收集我科２０１２年至２０１５年间收治的脑梗塞患者４６８名中的４１例癫痫患者组为病例组,其中男患３３例,女患８例,平均年龄(６３．２＋１３．５)岁.对照组为上述病例中无癫痫发作的４１例,男患３１例,女患１０例,平均年龄(４３．４＋１２．８)岁.所有患者均行CT或(和)MRI检查,也进行心电图、脑电图、血脂血糖、血流变、头颅TCD、肾功能等检查.其中病例组合并高血脂３２例,合并高血压病３３例,合并冠心病３０例,合并血流变异常２５例.对照组合并高血脂３１例,合并高血压病３４例,合并冠心病３１例,合并血流变异常２４例.以上病人均有不同程度的血管硬化.
１．２ 诊断标准脑卒中诊断符合中华医学会神经科学会各类脑血管疾病诊断标准[１],均经头颅CT或(和)证实.脑梗塞后癫痫发作的判断标准是[２]:排除脑炎、中毒等其他的任何原因导致癫痫发作,在首次脑梗死后在住院期间或随访时间癫痫发作,在首次脑梗塞后住院期间或随访时间癫痫发作次数≥２次.在脑梗死１周内出现癫痫发作,为早期癫痫,在脑梗死１周后出现癫痫发作为迟发型癫痫. １．３ 统计学方法计数资料采用X２ 检验.
２ 结果脑梗塞继发癫痫的临床特点我科２０１２年至２０１５年间收治的脑梗塞患者４６８ 名中癫痫患者４１例,发生率８．８﹪．其中早发型癫痫１０例(２４．４﹪),迟发型癫痫３１例(７５．６﹪);大面积脑梗塞继发癫痫２２例(５３．７﹪),病变位置位于皮质或累计皮质１３例(３１．７﹪),其他位置梗塞继发癫痫６例(１４．６﹪).２组患者脑梗塞中病变部位、受累面积等因素比较,差异有统计学意义(P＜０．０５),而与患者的年龄、性别、既往史、血液动力学检查等２组无统计学差异.皮质病灶是脑梗塞的继发癫痫的独立危险因素.
３ 讨论脑卒中会导致癫痫的发展,具体发病率在不同地区有着不同的报道,据统计国外脑卒中导致的癫痫达到２％－１７％,国内脑卒中导致的癫痫为２．７％－８％. 脑出血和脑梗死导致的癫痫达到９％的发病率[３].尤其是大面积脑梗塞,并发症多,癫痫发作是发作其中之一.癫痫(epilepsy)是慢性反复发作性短暂性脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复癫性发作为特征.癫痫特征性脑电改变如棘波、尖波、棘慢波或尖慢波,癫痫病理灶是癫痫发作的病理基础.脑梗塞后癫痫的病因复杂,发病形式多样,多随年龄的增大而发生率增加,活动状态下发病较安静状态下发病常见,发作形式多为全面强直发作和阵挛.梗塞早期的癫痫,主要由于急性脑血液循环障碍,缺血及缺氧引起的脑水肿和代谢改变所致,恢复较快;脑梗塞恢复期缺血改善,脑水肿消退,代谢障碍减轻,癫痫主要是由血红蛋白、铁、铁蛋白等构成的癫痫灶所致,常反复发作. 文献报道[４]脑梗塞继发癫痫发作的类型以大发作最多(５３．７﹪),局限运动性发作次之(３１．７﹪),
局限运动性发作转为大发作少见(１４．６﹪),与本研究相似.梗塞早的面积大小与发生的癫痫发作类型无明显差异,不影响发作的时间和频率,但不同的梗塞区域与癫痫的发作类型有关.CT 检查发现大脑中动脉供血区域梗塞有２４例(包括２例腔隙性梗塞),发生率达５９．６％,考虑可能与改动脉梗塞时不能快速建立有效的侧支循环有关,而大脑前动脉供血区很少发生梗塞后癫痫,则与其迅速建立起侧支循环有关. 脑梗塞患者一般不使用预防性抗癫痫治疗,但需要抗血小板、保护脑细胞等治疗,同时治疗高血脂,控制血压血糖,改善血液流变学.如合并癫痫发作应给予抗癫痫治疗,常用药物如丙戊酸盐、卡马西平、苯巴比妥等;如出现癫痫持续状态应积极治疗,否则会因为脑细胞持续缺血缺氧而加重脑梗塞症状. 脑梗塞２周后如发生癫痫,应进行长期抗癫痫治疗以防复发.因脑梗塞患者多为老年人,故用药剂量应适当偏小.
参考文献[１] 中华医学会神经科学会,各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志,１９９６,２９(６):３７９－３８０． [２] 黄从刚、陈谦学．大面积脑梗死临床治疗研究进展[J]卒中与神经疾病,[ ２０１１,１８(４):２５５－２５７． ３] (赵洪霞．分析脑梗塞后癫痫的临床特点[J];临床医药文献杂志,２０１５．２ [ １５):３１１－３０１４． ４] 翁武胎、王荪、柴莹,等．急性脑血管病的癫痫发作．中国神经精神疾病杂志１９８５;１１:３６
论文作者:李艳华 张丹
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：癫痫论文; 脑梗塞论文; 患者论文; 大面积论文; 继发论文; 脑电图论文; 神经科论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;