中南大学湘雅二医院普外器官移植科 湖南长沙 410000
【摘 要】 目的：探讨肝移植术后患者早期护理中镇静治疗的效果。方法：收集2014年2月~2015年2月我院肝移植术后的患者，按入院顺序分为：50例研究组和50例对照组。两组基础护理相同，研究组加用早期镇静护理。对比（1）研究组和对照组管道拔除、躁动、自伤自残的发生情况。（2）研究组和对照组ICU住院时间对比。结果：（1）研究组管道拔除、躁动、自伤自残的发生率都低于对照组（P<0.05）。（2）研究组和对照组ICU住院时间分别为12.69±2.9天、15.27±3.8天，两组结果比较都具有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为通过优质护理可以减少肝移植术后患者意外拔管、躁动、自伤自残等不良事件的发生，有利于患者的早期镇静。
【关键词】肝移植；镇静；效果
肝脏移植术是治疗终末期肝病的惟一有效的方法。1963年Starzl施行了第1例成功的肝脏移植术，随着手术技术的成熟，肝脏移植术患者的存活时间得到很大的延长。但是肝移植手术后患者需要不仅面对机体的疼痛和管道带来的不适，还面临内心的不安、恐惧，加上肝移植病房的特殊，患者需要与亲人隔离，会延缓疾病的康复[1]。为了提高患者护理依从性，减少肝移植术后患者镇静治疗中意外拔管、自伤、自残事件的发生。本次研究拟收集2014年2月~2015年2月我院肝移植术后的患者，探讨优质护理的价值。
1资料与方法
1.1 病例选择收集2014年2月~2015年2月我院肝移植术后的患者，按入院顺序分为：50例研究组和50例对照组。两组基础护理相同，研究组加用早期镇静护理。研究组平均年龄（62.4±7.5）岁，男性29例，女性21例；对照组平均年龄（61.7±8.2）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄无差异。
1.2 常规护理 术前讲解术前各项相关检查意义及目的；术后加强生命体征监测；遵医嘱执行输液、帮助患者服用药物；讲解各种管道的目的意义。
1.3 早期镇静护理
1.3.1环境改善 气管插管后，患者容易出现人机对抗、口干口渴、疲劳等内源性应激源；此外还有学者指出抽血、灯光强度大、噪声、吸痰为外源性应激源。因此护士要加强护理观察，夜间尽量降低灯光，同时将主要护理活动安排在白天进行，夜间减少护理，为患者创造舒适的康复环境，减少意外拔管的发生。
1.3.2护患沟通气管插管患者与护士不能进行有效的沟通，造成患者的想法不能表述，尤其是护士在误解患者的意愿后更易诱发患者焦虑不安的情绪。此时患者容易出现扭动躯体、手足躁动、甚至吐管等[2]。因此护士要及时与患者进行沟通，插管前护士向患者进行解释，讲解插管的目的，消除患者恐惧心理；对于不能和护士沟通的患者，护士可以通过手势、眼神、书写、面部表情进行交流；同时在拔管前和患者进行耐心细致的解释工作。
1.3.3 镇静药物的使用 有学者[3]指出足够的镇静药物可以避免10%~25%的气管插管患者发生意外拔管。目前一般采用小剂量的短效的镇痛药物进行术后的镇静。有学者[3]建议0.5～1.5μg/kg/h芬太尼通过输液泵静脉小剂量均匀输入。但是在治疗中，护士要定期观察患者生命体征、肌力、肌张力，避免镇静剂使用剂量不足或过量，以免发生肝功能异常、呼吸抑制等危险。
1.3.4 固定方法的选择患者病情稳定后，已经基本恢复意识，可以通过躯体摇晃头部、摩擦床沿而致脱管。次数护士要护理人员提高警惕，加强巡视。还有学者指出部分患者拔管的原因与胶布粘性减弱固定不牢有关。因此护士要观察患者面部是否有血迹、油渍、汗渍，并且及时进行清除。对于固定的材料可以选择Y型胶布、无牙垫固定法。每班测量插管外露长度并记录，同时做好交接班工作。
1.3.5 护理规范护士每操作一次更换一次手套，减少医源性感染机会；严格控制探视人员，探视人员进出做到换鞋、戴口罩、帽子，出入必须洗手；做好护工、保洁员院感知识培训。
1.4 观察指标对比研究组和对照组管道拔除、躁动、自伤自残的发生情况及ICU住院时间。
1.5 统计学方法 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student's t 检验。计数资料采用百分比描述，用χ2检验，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组管道拔除、躁动、自伤自残的发生情况对比
研究组和对照组管道拔除、躁动、自伤自残的发生率分别为8%、26%，结果比较有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
与其它普通手术不同，肝移植术后会伴有剧烈的疼痛，而患者需要接受呼吸机提高氧供，在此期间会造成患者血压升高，呼吸增快，儿茶酚胺释放增加，造成术后躁动。有学者[4]对120例肝移植术的患者进行分析，结果发现84例患者术后出现躁动，患者发生躁动后，不仅增加管道脱除、皮肤破损及自伤自残不良事件的发生，还对患者的康复造成极大影响。有学者[5]指出通过合适的护理，可以帮助患者提高治疗和护理的依从性，使患者呼吸循环稳定，减少意外情况的发生。
本次研究中我们发现接受优质护理的研究组护理后在管道拔除、躁动、自伤自残的发生率、ICU住院时间上明显优于对照组。我们分析首先在优质护理中我们加强镇静药物的监测，当呼吸频率、血氧饱和度和血压下降时，这就要警惕镇静过深，而最好的镇静是让患者处于睡眠状态，但唤之能很快苏醒。有学者[6]指出有效的镇静不仅可以减轻轻护士的劳动量，还可以消除患者的焦虑情绪，保证良好的心态接受治疗。此外在手术前护士还要积极对患者进行宣传教育，以加深手术的理解、掌握注意事项，术后用药情况，通知做好家属的思想工作，以取得理解和配合。患者神志清醒后，护士要及时进行心理辅导，重视患者的这些心理变化，防止意外的发生，消除其恐惧心理，预防严重精神障碍的发生[7，8]。与患者沟通时，态度要温和、避免急躁，让患者感到护士是可以信赖的朋友。
综上所述，本次研究认为通过优质护理可以减少肝移植术后患者意外拔管、躁动、自伤自残等不良事件的发生，有利于患者的早期镇静。
参考文献：
[1]王宁，陈洋，郭仁宣.HepG2细胞构成的生物人工肝脏体外氨与安定的代谢能力[J].世界华人消化杂志，2005，13（5）：648～652.
[2]彭文，刘明敏.肝移植术后重症监护期间精神异常的原因分析及护理[J].现代护理，2006，12（25）：2404～2405.
[3]席淑华，陈律，孟虹，等.个体化心理干预方法在肝移植术后患者中的应用[J].解放军护理杂志，2006，23（9）：28～30.
[4]王营，曲明，史彦芬，等. 肝移植患者术后早期精神并发症 28 例临床分析[J]. 器官移植，2010，1（5）：291-294.
[5]张晶璟，季建林. 与器官移植相关的精神状况评估及常见精神障碍[J]，中华全科医师杂志. 2013，7（12）：829-831.
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[7]邓小玲，赖添顺. 肝移植术后早期腹腔出血的监护与护理[J].中国误诊学杂志，2013，10（14）：3409-3410.
[8]刘庆霞. 肝移植术后患者精神异常的原因分析及护理对策[J].实用肝脏病杂志，2013，7（2）：：1115-1117.
论文作者:赵慧娟,卢彦芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
标签：患者论文; 术后论文; 肝移植论文; 护士论文; 发生论文; 对照组论文; 管道论文; 《航空军医》2016年第5期论文;