湖南师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：探讨胆道手术后胆漏的原因，观察临床治疗的效果。方法：选取2013年12月~2015年12月收治于我院并接受治疗的58例胆道术后胆漏患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将其平均分为对照组和观察组，分析发生胆漏的原因，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者1d、3d、6d的引流量、拔管时间等均明显低于对照组，两组具有显著性差异（P<0.05）；观察组患者治疗的有效率明显优于对照组，两组相比较P<0.05，差异具有统计学意义。结论：胆道术后多种原因会造成患者出现胆漏，及早的发现和准确的处理能够有效改善患者的预后，因此胆道术后需做好胆漏的预防工作，避免胆漏的发生。
【关键词】胆道手术；胆漏；原因；治疗效果
胆漏是肝胆手术中常见的并发症，在进行手术时稍微的不慎，术后护理操作不当等均会造成患者发生胆漏，一旦发生胆漏会严重影响患者临床治疗的效果，延长患者的住院时间，给患者家的家庭带来较大的经济负担，严重者甚至会导致患者死亡。[1]肝胆科医生应该加强胆漏的原因的研究，总结胆道手术导致胆漏的原因，制定相应的预防和处理措施，有效的减少胆漏的发生具有重要的意义。[2]本文回顾性分析2013年12月~2015年12月收治于我院并接受治疗的58例胆道术后胆漏患者的临床资料，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料 选取2013年12月~2015年12月收治于我院并接受治疗的58例胆道术后胆漏患者作为研究对象，所有患者根据手术方式的不同分为对照组和观察组，其中对照组29例，给予该组患者常规的保守治疗，男性患者16例，女性患者13例，年龄在23~69岁之间，平均年龄（49.71±6.49）岁，原发疾病为胆囊结石的患者13例，胆总管结石患者9例，胆囊结石合并胆总管结石4例，其他3例；观察组29例，给予该组患者常规的治疗的基础上加生长抑制素进行治疗，男性患者15例，女性患者14例，年龄在22~70岁之间，平均年龄（50.32±6.57）岁，原发疾病为胆囊结石的患者14例，胆总管结石患者10例，胆囊结石合并胆总管结石3例，其他2例。两组患者在性别、年龄、原发疾病类型等一般资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2临床表现 所有患者均表现为胆道手术后突然出现腹痛，局限性、弥漫性腹膜炎，并有异常胆汁从患者伤口处或者引流管流出，流出胆汁量在20~1200ml/d，并经B超或者CT检查可发现肝下有积液，采用腹腔穿刺后可抽出胆汁液体。
1.3治疗方法
1.3.1发生胆漏的原因分析 ①拔管后胆漏，这是造成胆漏的主要原因，部分老年患者因为患有糖尿病、身体机能下降、营养不良、长期使用激素等原因会造成T管瘘管形成缓慢，引起胆漏；患者术后拔管过早、拔管用力不当等会造成瘘管破裂从而导致胆漏。②胆总管或者肝总管损伤，患者治疗前肝胆发生炎症，会引起胆总管局部解剖发生变异，加之手术过程中操作不当等均引起胆漏，此外在进行胆总管壁切口缝合的过程中，由于管壁较薄常会发生缺血或者坏死，手术中采用电凝止血时温度过高对管壁造成灼伤等也会诱发胆漏。[3]③T管放置不正确，部分患者因为炎症较为严重，胆管壁会出现局部的肿胀，手术切开胆总管进行减压后，通常情况下会在胆总管壁与周围组织间出现潜在的间隙，放置T管时没有观察仔细，导致T管放置在夹层中，造成胆漏。④胆囊管处理不当，在进行胆道手术中如果采用钛夹对胆囊管进行夹闭时，钛夹过小或者夹闭不全会造成局部胆漏；采用和钛夹或者结扎线对胆囊管进行结扎时，结扎不够牢固也会造成胆漏。⑤胆肠吻合口未良好的愈合，胆道术后会由于患者自身的原因造成胆肠吻合口处供血较差，致使吻合口未能良好的愈合也会造成胆漏的发生。[4]⑥术后护理不当，胆道术后患者需要认真、细致的护理，确保T管正常使用，但是仍有一些护理不安全因素会影响护理人员的操作，造成患者出现胆漏。
1.3.2临床治疗 对照组患者采用常规的保守治疗措施进行处理，观察组患者则在保守治疗的基础上使用生长抑制素进行处理，采用肌肉注射的形式给予患者生长抑制素，每次用量为6mg，每天1次。
1.4观察指标 观察记录两组患者术后1d、3d、6d的引流量，并详细记录拔管时间，比较两组患者的治疗效果。
1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对本次研究数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，采用t检验，计数资料采用 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者引流量和拔管时间比较 观察组患者1d、3d、6d的引流量明显低于对照组，两组具有显著性差异（P<0.05）；观察组患者的拔管时间为（162.89±24.11）h明显优于对照组，两组相比较P<0.05，差异具有统计学意义。如表1所示。
2.2两组患者临床治疗效果比较 两组患者经过治疗后对照组痊愈例数为24例，无效例数为5例，治疗的有效的为82.76%；观察组患者痊愈例数为28例，无效例数为1例，治疗的有效率为96.55%。观察组患者治疗的有效率明显优于对照组，两组相比较P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
胆漏主要是指肝胆手术后患者出现持续性胆汁引出，或者每次胆汁的引出量大于100ml。[5]临床治疗过程中造成术后胆漏的原因较多，因此有效的预防措施和处理方法对于保证胆道术后胆漏患者临床治疗的效果，促进患者早日康复具有重要的意义。胆漏的预防工作可以从术前、术中、术后三个环节进行把控：①术前，首先需要对患者的病情进行准确的评估，了解患者胆囊的内部结构，准确的把握手术的时机，可以很大程度上减少并发症的发生。②术中，术中选择合适的手术方式，手术中要认真观察患者Calot三角区情况，规范操作避免对三角区造成损害。置T管时应该选择合适大小的T管，不宜置入太深，选择在T管平行壁下面剪去一半以方便拔管。③术后，术后护理中要做好T管的护理，拔管时不宜用力过猛，拔管后要及时的插入引流管以保障安全。此外患者一旦出现胆漏要选择正确的处理方法进行处理，提高胆漏的处理效果。
本研究中观察组患者1d、3d、6d的引流量、拔管时间等均明显低于对照组，两组具有显著性差异（P<0.05）；观察组患者治疗的有效率明显优于对照组，两组相比较P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，胆道术后多种原因会造成患者出现胆漏，及早的发现和准确的处理能够有效改善患者的预后，因此胆道术后需做好胆漏的预防工作，避免胆漏的发生。
参考文献：
[1]曹勇，彭俊.肝胆手术后胆漏的治疗效果观察[J].求医问药（下半月），2012，04：40.
[2]刘步行，王荣贵，黄生发.35例肝胆外科术后胆漏原因及防治临床分析[J].大家健康（学术版），2013，08：114-115.
[3]陆山.肝胆外科手术后胆漏原因分析及治疗手段[J].求医问药（下半月），2013，10：87-88.
[4]曹彦龙.肝胆外科手术后胆漏原因及治疗分析[J].大家健康（学术版），2015，05：120-121.
[5]白金宝，白志超.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治[J].大家健康（学术版），2015，24：66-67.
论文作者:张杰军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 胆道论文; 术后论文; 两组论文; 原因论文; 对照组论文; 肝胆论文; 《航空军医》2016年第10期论文;