湘潭县中医医院 湖南湘潭 411228
【摘 要】目的：分析评估妊娠期妇女甲状腺功能减退的不良妊娠结局。方法：按照甲状腺功能异常情况的方式将2015年1月~2017年1月间收治的136例妊娠合并甲状腺功能异常孕产妇分为B组（68例，亚临床甲状腺功能减退）、C组（68例，甲状腺功能减退），另取同期70例正常妊娠的健康孕产妇为对照，设为A组，回顾性分析三组临床资料并对比妊娠结局与胎儿预后情况。结果：与A、B组相比，C两组妊高症发生率以及贫血发生率明显更高（P＜0.05）。C组产后出血以及胎盘早剥发生率略高于A、B组，但数据并无显著差异（P＞0.05）。C组早产率、宫内胎儿窘迫率、胎儿生长受限率为13.2%、14.7%，较A、B组两组更高，组间数据存在显著统计学意义（P＜0.05）。结论：甲状腺功能异常可能影响妊娠期母婴结局，建议早期开展甲状腺功能筛查，指导临床积极诊治，改善母婴转归。
【关键词】妊娠期甲状腺功能减退；亚临床甲减；妊娠结局；胎儿
甲状腺功能减退属于内分泌科常见的一种疾病，其对于围产儿神经、智力以及心理发育存在诸多不良影响[1]。妇产科、儿科以及内分泌科就甲减以及亚临床甲减对围产儿的影响开展了广泛深入的研究，本文主要探讨妊娠期妇女甲状腺功能减退对胎儿的影响，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2015年1月~2017年1月间收治的136例妊娠合并甲状腺功能异常孕产妇，年龄24~35岁，中位年龄29.4岁；孕周31~40周，平均38.4周。按照甲状腺功能异常情况的方式将2分为B组（68例，亚临床甲状腺功能减退）、C组（68例，甲状腺功能减退）。入组对象均参照临床诊断标准入选，B组为妊娠合并亚临床甲减，FT4水平无异常，但TSH有明显升高；C组为妊娠合并甲减者，FT4水平明显降低，同时TSH显著升高。另取同期70例正常妊娠的健康孕产妇为对照，年龄24~33岁，中位年龄28.5岁；孕周34~42周，平均39.3周，三组年龄、孕周等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
入院后嘱三组受试者当日晚间禁食，次日清晨保持空腹，采集静脉血样本，取样量为3ml，采用电化学发光法检测三组受试者甲状腺功能，所有操作均严格遵循试剂盒说明书进行。统计早产、贫血、妊高症、产后出血以及胎盘早剥等不良妊娠结局，并对比三组围产儿宫内窘迫、胎儿生长受限以及宫内畸形发生率。
1.3统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 妊娠不良结局
与A、B组相比，C两组妊高症发生率以及贫血发生率明显更高（P＜0.05）。C组产后出血以及胎盘早剥发生率略高于A、B组，但数据并无显著差异（P＞0.05）。
2.2胎儿不良结局
C组早产率、宫内胎儿窘迫率、胎儿生长受限率为13.2%、14.7%，较A、B组两组更高，组间数据存在显著统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
甲状腺激素对于胎儿发育的影响极为重要，是机体生长发育以及骨骼成熟不可或缺的必要因素，可调节人体能量代谢，加快蛋白质生物合成，并对神经元发育进程有重要影响。研究表明，人体胚胎缺乏甲状腺激素时，神经突起旁支随之减少，表现出不同程度的延伸障碍，同时突触数量与神经元体积均呈下降趋势，神经胶质细胞计数降低，脑体积缩小，与智力、语言以及听力相对应的大脑皮质部分功能发育存在迟滞表现[2]。甲状腺激素同时也是人体骨骼生长发育不可或缺的元素，可同时加快骨吸收与骨形成，促进骨转换，一旦甲状腺激素水平降低，胎儿生长可能处于停滞状态，导致骨龄延迟以及身材矮小等不良问题[3]。
诸多医学研究表明，妊娠合并甲状腺功能减退可导致胎儿生长发育迟缓、畸形、低体重儿、流产以及早产等不良预后，同时对胎儿神经系统和智力发育造成不良影响，导致后代智力水平发育不完善。本次研究表明，与A、B组相比，C两组早产以及贫血发生率明显更高（P＜0.05）。C组产后出血以及胎盘早剥发生率略高于A、B组，但数据并无显著差异（P＞0.05），可见合并甲减的孕产妇妊娠结局不良，早产率、贫血率更高。C组宫内胎儿窘迫率、早产率、胎儿生长受限为13.2%、10.3%、14.7%，较A、B组两组更高，组间数据存在显著统计学意义（P＜0.05），这与既往报道相符。三组胎儿畸形率并无显著差异，分析认为可能与样本量偏少有关。此外，本研究中亚临床甲减组患者妊娠不良结局和胎儿不良结局虽然与正常对照组无显著差异，但文献报道[4]指出妊娠合并亚临床甲减者早产率以及胎盘早剥率较甲状腺功能正常者更高，仍需要临床警惕。
综上所述，甲状腺功能异常可能影响妊娠期母婴结局，建议早期开展甲状腺功能筛查，指导临床积极诊治，改善母婴转归。
参考文献：
[1]杨瑞琦，祝贺，张嘉玲等.超声对合并甲状腺功能亢进孕妇胎儿甲状腺功能的评估[J].中华医学杂志，2014，94（35）：2760-2762.
[2]祁建青，杜鸿，沈洁等.妊娠合并甲状腺功能减低对妊娠结局和胎儿影响的研究[J].中国妇幼保健，2007，22（17）：2327-2329.
[3]于颖，张巍.胎儿甲状腺功能发育及其对胎儿脑发育的影响[J].中国妇幼健康研究，2010，21（3）：378-380.
[4]张风.孕早中期甲状腺功能筛查对妊娠结局及胎儿的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（5）：144-145.
论文作者:杨慧
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
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