郴州市儿童医院 湖南省郴州市 423000
【摘 要】目的：分析奥曲肽联合奥美拉唑治疗小儿上消化道出血的临床效果。方法：选取2014年2月~2015年2月我院收治的74例上消化道出血患儿。将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组37人。对照组患儿应用奥美拉唑治疗，观察组患儿应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗。观察两组患儿止血时间，判定治疗效果。结果：观察组患儿止血时间与大便转阴实验转阴时间均明显短于对照组；观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：奥曲肽联合奥美拉唑治疗小儿上消化道出血临床效果显著，能够缩短治疗时间，，促进患儿及早康复。
【关键词】奥曲肽 奥美拉唑 小儿上消化道出血
小儿上消化道属病情严重的儿科急症。需要给予患儿快速、有效的止血，保障患儿生命安全[1]。我院应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血患儿，临床效果满意。本文重点分析了奥曲肽联合奥美拉唑治疗小儿上消化道出血的临床效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年2月~2015年2月我院收治的74例上消化道出血患儿做为研究对象。纳入标准：①所选患儿均经临床检查，病情符合消化道出血的相关诊断标准，并经胃镜检测证实为上消化道出血。②患儿无相关药物禁忌症。③患儿未合并严重脏器功能疾病。④患儿家长完全同意用药治疗方案。将符合标准的74例患儿随机分为观察组和对照组，每组37人。观察组中男性22例，女性15例；年龄2~10岁，平均年龄（7.34±2.7）岁；病因：消化道溃疡20例、胃黏膜型病变17例；临床症状：红、黑色便18例、呕血7例、呕血并伴有黑便12例。对照组中男性21例，女性16例；年龄2~11岁，平均年龄（7.88±2.9）岁；病因：消化道溃疡19例、胃黏膜型病变18例；临床症状：红、黑色便16例、呕血8例、呕血并伴有黑便13例。两组患儿性别、年龄、病因、临床症状等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患儿基础治疗模式均相同。包括密切关注患儿生命体征变化，常规止血，输血，嘱咐患儿禁食、水，合理选择应用抗生素类药物抗感染，纠正机体水电解质紊乱，并根据患儿出血程度酌情适量应用凝血药物经胃管注入。对照组患儿应用奥美拉唑治疗。用法与用量：静脉滴注，0.8mg/（kg•d）；观察组在此基础上联合奥曲肽治疗。用法与用量：0.2mg奥曲肽与生理盐水50mL混合均匀，微泵注入24h。两组患儿均持续用药5d。
1.3观察指标
观察两组患儿停止出血时间：①经胃镜检测证实停止出血。②患儿黑、红便及呕血等症状消失且生命体征平稳。③大便行实验室隐血试验检测，结果为阴性。④观察患儿胃管的引流液逐渐变清，已无血性。患儿若符合上述标准中任意1项，即判定为停止出血。
1.4疗效判定
根据患儿止血情况，判定治疗效果：经治疗，患儿在24h内停止出血，且未发生再次出血现象，为显效；患儿在72h内停止出血，且未发生再次出血现象，为有效；患儿72h后仍未停止出血，为无效。总有效率为显效率和有效率相加。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿止血时间与大便转阴实验转阴时间对比
观察两组患儿止血时间与大便转阴实验转阴时间，观察组患儿止血时间与大便转阴实验转阴时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
小儿上消化道出血属儿童临床上常见的危重症，死亡率很高。该病主要临床症状为黑、红便，呕血等。患儿发病后消化道出血的速度较快，控制效果不理想容易使机体因血容量急剧减少，引发急性周围循环衰竭，对患儿生命安全影响严重。小儿上消化道出血致病原因主要为消化道溃疡或胃黏膜型急性病变。有文献指出，患儿胃部或消化道发生炎症或溃疡后，胃酸的分泌相应增加，导致胃黏膜的防护、屏障功能受损[2]。此外，上消化道也会因出血症状造成止血功能出现障碍。因此，我们认为有效的控制胃酸分泌，是有效控制小儿上呼吸道出血症状的关键。
奥美拉唑，也被称为洛凯，是一种质子泵类抑制剂。能够抑制胃酸分泌，属弱碱性脂溶性药物。临床证明，奥美拉唑能够凭借其特异性将药力作用在胃粘膜壁的细胞组织，使构成顶端胃壁细胞膜的分泌性小管与胞浆内管状泡H+-K+-ATP酶活性受到抑制，起到有效抑制胃酸分泌的作用，同时能够使胃液pH值迅速升高，以减轻高浓度胃酸对胃黏膜、溃疡面造成的侵蚀，促进血小板在出血部位形成血栓，并且避免胃部蛋白酶将已形成的血栓消化，最终达到有效、快速止血和避免再次出现的作用[3]。奥曲肽是经人工合成的长效八肽环状生长抑素衍生物，能够释放生长激素，降低的曲张静脉压力，选择性降低侧支循环与门静脉的压力及血流量，还能起到抑制胰腺高血糖素分泌抵抗高血糖素扩张内脏血管的作用，进而有效止血。同时，奥曲肽做为保护性的药物。通过对胃壁细胞中腺苷酸环化酶的抑制，降低cAMP 的水平，减少胃泌素、胃蛋白酶、胃酸的分泌，改善胃黏膜血供，以修复受损的黏膜及溃疡面[4]。另外，奥曲肽能有效促进血管收缩及血小板的聚集，达到持久止血的目的。
临床研究证明，上消化道出血患儿大多病情复杂且严重，对于患儿的治疗更注重止血效果。目前认为奥曲肽联合奥美拉唑治疗，比单纯应用奥美拉唑治疗药物起效时间更加迅速，作用明显。本文研究显示，对照组患儿单纯应用奥美拉唑治疗，观察组患儿应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗。观察组患儿止血时间与大便转阴实验转阴时间均明显短于对照组（P＜0.05）。充分说明，两种药物联合应用，通过奥曲肽对胃黏膜及溃疡面的修复，更有利与缩短止血与潜血试验转阴时间，促进患儿恢复。治疗后，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。研究就过证明了两种药物联合应用，起到了良好的协同互补作用，止血快速有效，提高了治疗效率。
综上所述，奥曲肽联合奥美拉唑治疗小儿上消化道出血临床效果显著，能够缩短治疗时间，防止患儿发生再次出血，促进患儿及早康复，具有较高临床应用价值。
参考文献：
[1]陈彦亮.奥美拉唑联合巴特罗酶治疗老年人消化道出血患者的效果观察[J]，转化医学电子杂志.2015，2（1）：86-87.
[2]詹海勇，黄聪武.不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效比较[J]，广东医学.2012，33（1）：127-128.
[3]陈文林，郑小波.奥曲肽联合兰索拉唑治疗急性上消化道出血的疗效观察[J]，中国急救医学.2014，34（z1）：59-60.
[4]卢娅萍.奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血的疗效分析[J]，当代医学.2012，18（18）：139-140.
论文作者:何志刚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
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