（双鸭山市人民医院；黑龙江双鸭山155100）
【摘要】目的：研究并分析单源双能量 CT 平扫对肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤的鉴别价值。方法：选取在2014年1月到2017年1月期间来我院就诊的20例肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤患者进行研究。对其使用单源双能量 CT 平扫进行鉴别，20例患者共有32个病灶，其中有8例乏脂性腺瘤（CT值大于10HU，经病理检验得出），有12例转移瘤（经5~6个月随访证实）。对单能量CT值进行观察。结果：在40~80keV的水平下，乏脂性腺瘤和转移瘤的单能量CT值相比较，组间差异显著，统计学意义存在（p＜0.05）；在90~140keV的水平下，乏脂性腺瘤和转移瘤的单能量CT值相比较，组间差异不明显，统计学意义不存在（p＞0.05）。对比乏脂性腺瘤和转移瘤的有效原子序数，组间差异显著（p＜0.05）。结论：对于乏脂性腺瘤和转移瘤的鉴别诊断，单源双能量 CT 平扫是一个有效的方法，值得临床上借鉴以及进一步普及。
【关键词】单源双能量；CT 平扫；乏脂性腺瘤；转移瘤；诊断
近几年，影像学在临床诊断中被广泛普及应用，肾上腺腺瘤和转移瘤是腹部的常见疾病，两者的治疗方法差异较大，但CT检查是对其进行诊断的首要方法[1]。相关学者已将其应用在肾上腺腺瘤鉴别中，现对我院收治的20例肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤患者进行研究，具体研究内容见下文。
1. 基本资料与方法
1.1 基本资料
选取我院在2014年1月到2017年1月期间收治的20例肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤患者作为研究对象，进行研究。所有患者中，男性患者有12例，女性患者有8例，最小年龄为25岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（57.12±2.34）岁。20例患者共有32个病灶，有12例转移瘤，有24个病灶（均为双侧病灶），有8例乏脂性腺瘤，有8个病灶（均为单侧病灶）。所有患者对本次研究的内容均知情同意，自愿签署同意书，并上报于我院伦理委员会，经批准认可。
诊断标准：经病理证实为原发性恶性肿瘤；转移瘤均经5~6个月随访证实。
1.2 方法
使用美国GE公司的ssDECT机（HD CT750 Discovery）进行检测，扫描模式设为GSI模式。螺旋扫描速度应设为每周0.8秒，探测器宽度应设为4厘米，电压高能量应设为140kvP，低能量应设为80kvP，管电流应设为550mA。图像重建后，将能量混合图像作为第一组，将单能量图像作为第二组（层间距和层厚均设为2.5mm，扫面视野应设在15~23cm之间）。
1.3 判定指标
对20例肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤患者处于40~140keV水平时单能量CT值和有效原子序数进行观察并记录。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件对20例肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤患者的所有数据进行统计分析，所有患者的40~140keV水平时单能量CT值和有效原子序数表示为（x(—)±s）的形式，行t检验。经统计学软件计算，组间数据呈现为p＜0.05，表示为存在统计学意义。
2. 结果
2.1 对比肾上腺乏脂性腺瘤和转移瘤处于40~140keV水平时单能量CT值
在40~80keV水平时肾上腺乏脂性腺瘤和转移瘤单能量CT值存在明显差异，统计学意义存在（p＜0.05），在90~140keV水平时肾上腺乏脂性腺瘤和转移瘤单能量CT值差异不明显，统计学意义不存在（p＞0.05）。具体详情见表1。
3. 讨论
在临床上，在恶性肿瘤患者转移瘤的筛查中，肾上腺腺瘤偶尔被诊断出来，且肾上腺腺瘤和转移瘤成为临床上影响诊断的难题[2]。典型的腺瘤可使用单源双能力CT平扫检测。有关研究表明，CT值的标准值为10HU,有大约1/3的肾上腺腺瘤细胞中脂质含量较少，CT值在10HU之上，将其称为乏脂性腺瘤，其与转移瘤通过平扫CT值不能予以区分鉴别。对于转移瘤只能对其进行定期随访进行鉴别，但不能得到准确确诊，进而耽误肿瘤的治疗。现临床上单源双能量CT平扫已被广泛应用在肿瘤鉴别方面[3]。
典型的肾上腺瘤在胞质内具有脂肪成分，使用CT平扫，呈现为低密度，且CT值相比于恶性肿瘤的CT值明显较低，因此，可通过密度的差异对肾上腺乏脂性腺瘤和转移瘤进行鉴别。有1/3的转移瘤很难被诊断[4]。有关研究显示，CT动态加强对乏脂性腺瘤和转移瘤进行鉴别，可提高诊断准确性，且CT动态增强特征与血管生成具有一定的关系，与血管的超微结构也存在一定联系。ssDECT可将图像信息和相关资料予以清晰的显示，为鉴别提供了一定的基础。
本组研究结果表明，对比在40~140keV水平时肾上腺乏脂性腺瘤和转移瘤单能量CT值，40~80keV水平时，组间差异显著（p＜0.05）；90~140keV水平时，组间差异不明显（p＞0.05）。对比肾上腺乏脂性腺瘤和转移瘤的有效原子序数，组间数据呈现为p＜0.05。本组结果与鞠烨,刘爱连,汪禾青等[5]文献结果相一致，在研究中选取63例患者作为研究对象，检测出73个病灶，其单能量CT值的研究结果与本组相似。证实：单源双能量 CT 平扫对肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤的鉴别存在明显优势。
综上所述，对肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤使用单源双能量 CT 平扫鉴别，具有简便、可靠和直观性，值得临床上借鉴以及进一步普及。
参考文献：
[1]段海峰,马光明,任占丽等.能谱CT平扫成像在鉴别肝小囊肿和小转移瘤中的价值[J].陕西医学杂志,2016,45(5):568-569.
[2]刘翰林,董汉彬,杨春金等.CT增强扫描在乏脂肪的肾上腺腺瘤中诊断价值[J].罕少疾病杂志,2015(4):28-29,35.
[3]王翰博,孙利国,郭旭东等.左肾上腺皮质腺瘤合并髓质脂肪瘤1例讨论[J].泌尿外科杂志（电子版）,2014(1):45-47.
[4]应伟荣,陈松宽.双源CT扫描在淋巴瘤与淋巴转移瘤鉴别诊断中的应用[J].中国现代医生,2015,53(27):104-108.
[5]鞠烨,刘爱连,汪禾青等.单源双能量 CT 平扫对肾上腺乏脂性腺瘤与转移瘤的鉴别价值[J].中华肿瘤杂志,2016,38(11):826-832.
论文作者:徐成材
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
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