田婷婷 马志坤
（河北省邢台市人民医院新生儿科 河北邢台 054000）
【摘要】目的：探讨PICC在危重新生儿特别是早产儿中的应用。方法：选取本科室收治的危重新生儿及早产儿39例，观察PICC在临床上的应用及护理。结果：PICC置管为患儿的成功救治创造了有利条件，大大减少了液体外渗及患儿的痛苦，减轻了护理工作量。结论：PICC在高危新生儿及早产儿中广泛应用
【关键词】新生儿；PICC；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）20-0157-02
经外周导入中心静脉置管（PICC)是由外周静脉穿刺插管，其末端定位于上（下）腔静脉的置管技术，具有置管时间长，操作创伤小，并发症少，是一种方便，有效，安全的置管技术[1]。早产儿及危重新生儿，由于病情需要长期静脉输液及营养，PICC有效减轻了反复静脉穿刺带给患儿的痛苦，并为患儿提供了一条长期的静脉输液通道，减轻了护理工作量，提高了工作效率，在新生儿监护室已被广泛应用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月至2015年6月本科室收治的具有PICC指证的患儿39例。其中新生儿呼吸窘迫综合征5例，新生儿缺血缺氧性脑病2例，极低早产儿32例。
1.2 置管方法
选用美国BD公司生产的1.9Fr规格的PICC穿刺包。术前护理人员应做好准备工作，甚至包括选择新生儿合适的静脉，新生儿PICC中首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，再选头静脉或腋静脉，如果上肢穿刺不成功，可选择下肢大隐静脉进行穿刺。本组病例，其中选择贵要静脉28例，肘正中静脉5例，头静脉3例，腋静脉2例，大隐静脉1例。
1.3 置管操作过程
首先，护理人员将患儿置于新生儿辐射抢救台上，监测心电及血氧饱和度。上肢穿刺时应保持患儿上肢与躯干形成90°。其次，护理人员应对患儿的皮肤进行常规消毒，建立无菌区后，在对患儿进行静脉穿刺。最后将管内回血抽出并采用生理盐水进行冲管。测量穿刺点沿静脉走向至右锁骨关节的的距离即为插管长度。大隐静脉穿刺时应保持穿刺侧下肢与躯干成一直线，测量穿刺点沿静脉走向至剑突的距离即为插管长度[2]。按预定置入长度截断导管，常规消毒铺巾，静脉穿刺成功后，将导管送入预定长度，抽回血通畅后，退出导入鞘，妥善固定导管，经x线拍片确认导管顶端位置（上腔静脉中下段或下腔静脉中上段）。
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2.护理
2.1 置管前护理
由于早产儿和新生儿在体重、体温、病情均存在差异，应对患儿心肺功能和生命体征等指标进行评估无误后，才采用PICC治疗。置管前护理人员应向患儿家属讲解穿刺置管的重要性、方法及注意事项，取得家属的理解和配合，并签订知情同意书。
2.2 置管中护理
置管过程中必须严格无菌操作。检查静脉充盈显露情况，穿刺成功后退出针芯，用无菌镊子将导管以0.3～0.6cm的速度缓慢送入静脉，到达预定位置后，轻轻抽回血，推0.9%氯化钠溶液顺畅后导管口接肝素帽，再用1cm肝素液（5U/ml)正压匀速封管。清洁穿刺点周围皮肤，用无菌透明贴固定，监测患儿呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征变化。
2.3 置管后护理
置管后密切观察术侧肢体血运、肤色、有无渗血，如无异常24小时内更换敷料，之后每周更换1次，注意严格无菌操作，用0.3%碘伏消毒穿刺点及四周、导管外露部分，无菌敷贴覆盖。静脉炎是PICC最常见的并发症之一，置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时机械性损伤有关，后期出现的静脉炎与化学刺激和患儿的特殊体质有关。一旦出现静脉炎，应及时给予治疗。抬高患肢，制动，暂停输注液体，在穿刺点上方覆盖水胶体敷料或喜辽妥外涂。保持导管通畅，禁止输注血液制品，注意药物配伍禁忌，每8小时用2毫升生理盐水脉冲冲管一次，并注意观察双侧臂围，发现异常及时处理。
2.4 拔管后护理
拔管前应先消毒穿刺点周围皮肤，再消毒穿刺点，缓慢拔出导管，同时检查导管的完整性，并做管端细菌培养。
3.结果
本组39例患儿均成功建立PICC，平均留置时间为（21±7.23）天，管端培养均为阴性。并发症：4例静脉炎，给予抬高患肢，制动，暂停输注液体，喜辽妥外敷，48小时后好转，继续使用。
外周静脉穿刺置入中心导管是临床普遍采用的一种置留导管技术。随着PICC技术在新生儿科NICU 的开展，早产儿极低体重儿、超低体重儿以及危重新生儿的营养关得到很好的解决。为这些患儿度过难关，成功救治创造了条件，使极低体重儿、超低体重儿以及危重新生儿的成活率有了明显提高。由于PICC管端位置在上腔或下腔静脉，在输注高浓度营养液或刺激性强的药物时避免了液体外渗的机率，大大减少了护士的工作量。随着这一技术的逐步开展，不断总结经验，加强日常维护,并发症明显减少，PICC在高危新生儿及早产儿中应用越来越广泛。
4.讨论
在日常护理工作中，护理人员应密切关注PICC置管出现移动或脱落现象，并及时将其固定，从而避免引起患者局部感染或静脉发炎[1]。采用PICC治疗方式，对早产儿和新生儿患者进行治疗，可为需长时间输液的患儿建立一条既安全又可靠的静脉治疗通道[2]。PICC置管直通上腔静脉，能避免患儿静脉滴注过程中药液外渗或组织坏死的现象发生。也能为患儿提供身体所需营养[3]。目前PICC治疗方式在新生儿和早产儿患者中应用广泛，与普通输液的针头穿刺进行比较，采用PICC治疗方法更有效更安全。
【参考文献】
[1] 李芳.风险管理方法在新生儿PICC护理中的运用[J].实用临床医药杂志,2011,15(20):107-108.
[2] 文爱艳.可来福接头在新生儿PICC置管中的应用及护理[J].国际护理学杂志,2015,34(3):416-418.
[3] 韩冬韧.新生儿PICC导管置入循证护理效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(17):1921-1923.
论文作者:田婷婷,马志坤
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：静脉论文; 新生儿论文; 导管论文; 患儿论文; 早产儿论文; 危重论文; 静脉炎论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;