尖扎县民族中学医务室 青海省 811299
摘要：随着人均寿命的延长，老年人越来越多，老年人骨折发生率日渐增高，且多种疾病并存的现象，尤其是髋部骨折，病程长，并发症多，儿大部分病人在医院接受手术、牵引等早期治疗护理，较长的病程则在家中度过，严重影响了患者自我护理的能力，因此，对病人和家属做好健康教育和家庭指导尤为重要，是防治并发症，促进骨折愈合和功能恢复的有效措施之一。护理人员应提高对老年人自我护理需求的认识，教会老年人自理的知识和技术，帮助老年人选择健康的生活方式，提高老年人的生活质量。我科对31例，60岁以上的髋部骨折患者和家属进行了科学的健康教育及家庭护理指导，效果较满意。
关键词：骨折；健康教育；生活护理
1 临床资料
2007年7月至2009年2月，髋部骨折共30例，其中股骨颈骨折16例，股骨粗隆骨折14例，男12例，女19例；年龄60~87岁，平均年龄73.5；手术切口内固定23例，人工股骨头置换2例皮肤牵引加穿钉子鞋6例。
2 教育、指导方法
1）口头讲解主要针对文化层次低，年龄偏大，视力减低和来自农村的病人和家属，深入浅出地讲解骨折发生、发展、愈合过程等专业知识，以及合理营养、床上活动、功能锻炼等健康知识，指导他们认识疾病，并给予有效的心里开导，帮助他们树立战胜疾病的信心。2）书面教育方法我们主要将各种检查须知、有关疾病的康复训练指导及饮食卫生等科普知识与住院病人须知整理成册，免费赠送给每个病人，并提供髋部骨折健康处方，在提供书面资料的同时给予讲解专业性较强的医学术语，让老年人掌握康复锻炼的好处，掌握必要的康复知识和技术，使老年患者树立战胜疾病的信心，从而降低发病率和复发率。3）.示范动作，针对病人的及家属对专业知识、健康知识比较缺乏，予以指导好纠正，向病人示范有效咳嗽排痰、下肢肌肉等长收缩、远端小关节活动等方法，向家属示范翻身拍背‘被动活动关节、便器使用等方法与技巧。
3. 教育、指导内容
3.1）心理疏导，针对老人受伤后产生的不同心理反应和不同的文化层次、家庭背景，指导和协助家属采取不同的疏导方法，对病人进行心理护理。对怕长期卧床不起而拖累家人，拒绝治疗护理的消极沮丧心理的老人，首先给予心理安慰和支持，讲清骨折愈合的过程，鼓励老人密切配合治疗护理，经常与之交谈，语言轻松自然，避免涉及病人所担心的问题，如治疗费用、小孩无人照看等加重病人心理负担的问题。对怕痛而不愿活动，甚至怕大小便而不愿进食、进水、一切依赖他人的老人，则与之解说清楚不活动将会产生的后果，鼓励、督促及协助他们活动和功能锻炼，鼓励多进食、多进水，避免发生坠积性肺炎、关节僵硬、废用性肌肉萎缩、尿路结石、感染、便秘以及下肢静脉栓塞等并发症
3.2）饮食指导，老年人咀嚼和消化功能减退，指导家属为病人提供清淡、易消化、富营养的软食，少量多餐。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选择牛奶、蛋类、肉类、鱼类、豆制品类，蔬菜水果类等高蛋白、高钙、高维生素食品，以补充各种所需营养物质，促进损伤组织的修复，骨折的愈合，增强机体抵抗力，减少并发症。
3..3）生活护理及指导，指导家庭定时协助病人翻身拍背，床上擦浴、洗头、洗脚，以保持皮肤清洁，促进血液循环。训练病人床上大小便，指导病人及家属准确使用便器。骨折早期病人常伴有植物神经紊乱，肠蠕动减慢，加上卧床不动及进食少而大便秘结，指导病人每天进食绿叶蔬菜、水果，并指导病人及家属学会每天顺时针与逆时针交替按摩腹部，促进肠蠕动，必要时用开塞露塞肛或低压灌肠，以保证大便通畅。病人骨折后血液中游离钙增高，钙盐易在泌尿系沉积，因此，鼓励病人多饮水，每天进水量不少于1000~1500ml，保证尿量，避免尿路结石及感染。
3.4）运动及功能锻炼指导
1）运动指导 指导病人深呼吸，有效咳嗽，准确使用床上吊环或用双肘支撑起上半身，每天数次，促进肺部血液循环，防止发生肺部感染或坠积性肺炎。鼓励健肢抬举伸展活动，防止下肢静脉栓塞。指导病人4点支撑，即健肢足跟、双肘关节、头后枕部着床，太高要背及臀部，每天数次，同时指导家属按摩受压部皮肤，避免局部长期受压发生褥疮。
2）功能锻炼指导 功能锻炼需早期开始，循序渐进。一般术后疼痛减轻即可练习肌肉等长收缩及踝关节、髋关节的伸屈活动，2~3天后可鼓励病人用双肘支撑起上半身，并逐渐练习做起，2周后皮牵引拆除即在床上进行下肢抬举及伸展活动。稳定型骨折，3~4周后指导逐渐扶双拐下地活动，部分负重。不稳定骨折一般在4~6周后才开始双拐下地，逐渐增加负重，股骨颈骨折行三刃钉内固定者则需延迟至2~3月后才下地活动。行牵引疗法者，一般需牵引8~12周，膝关节活动影响大者，除指导股四头肌等长收缩，远端小关节活动外，重点指导病人及家属主动和被动活动膝关节，牵引一经拆除即加强膝关节的功能锻炼，避免关节僵硬。
4 结果讨论
4.1通过对31例病人的健康指导，出院半年时随访结果为：29例恢复良好，已能独立行走，占93.8%，1例x线提示有股骨头坏死迹象，双拐行走，占3.2%，1例膝关节僵硬上楼困难，占3.2%，发生肺部感染2例，占6.4%。所以护理人员应将老年患者的家庭作为随访和教育的重点，以使患者家庭尽早了解家庭支持的重要性，从物质和精神两方面帮助老年患者，在社会逐步建立老年保障制度的基础上，护士要宣传发扬我国家庭亲友、邻里互动互济、尊敬老人的优良传统。
4.2 利用社区服务，提供上门健康指导和家庭护理，提高老年患者的自我护理能力，最大限度地延长他们的生活自理时间。
4.3 通过综合评估，对老年人进行健康教育及家庭护理指导意义重大，随访后患者并发症明显减少，肢体恢复时间短，质量高。因此这样的护理不仅有利于促进病人的康复，提高生活质量，而且有利于护理领域的扩大，有利于护士自身素质的提高，有利于护理工作价值的体现。一般劝阻病人不能用伤肢负重，许多病人为了生活需要默默地用伤肢行走或带腋杖行走负重，护士应指导帮助即负重又不造成伤害。
参考文献：
[1]陆裕朴 胥少汀等. 实用骨科学. 北京：人民军医出版社，1991.12
[2]陈红.提高老年患者自我护理能力的探讨 长沙：当代护士，2000.11
论文作者:卓玛才让
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：病人论文; 家属论文; 老年人论文; 家庭论文; 患者论文; 功能论文; 关节论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;