（西南医科大学附属医院儿二科；四川泸州646000）
摘要：目的：阐述小儿病毒性心肌炎的护理体会。方法：随机选取本院2017年12月~2018年12月收治的病毒性心肌炎患儿64例作为样本，随机分组，两组患儿均给予磷酸肌酸钠联合利巴韦林治疗，对照组实施常规护理，观察组实施循证护理，对比护理效果。结果：观察组护理后CK-MB（21.6±1.0）U/L、LDH（310.2±7.8）U/L、cTnI（0.1±0.2）μg/ml、患儿依从性96.9%、1年内复发率3.1%、家长满意度93.8%。对照组护理后CK-MB（28.1±0.3）U/L、LDH（334.6±1.4）U/L、cTnI（0.3±0.1）μg/ml、患儿依从性68.8%、1年内复发率25%、家长满意度65.6%。两组数据对比，差异显著（P＜0.05）。结论：实施循证护理，有助于促进病毒性心肌炎患儿心肌酶水平恢复，提升其依从性，预防复发，改善预后。
关键词：小儿病毒性心肌炎；磷酸肌酸钠；利巴韦林；循证护理
Abstract: objective: to elaborate the nursing experience of viral myocarditis in children. Methods: 64 children with viral myocarditis treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups. Both groups were treated with sodium creatine phosphate combined with ribavirin, the control group was treated with routine nursing, the observation group was treated with evidence-based nursing, and the nursing effects were compared. Results: in the observation group, the CK-MB was (21.6 ±1.0) U / L, the CK-MB was (310.2 ±7.8) U / L, and the cTNI was (0.1 ±0.2) μ g / ml. The compliance of the children was 96.9% within 1 year. The recurrence rate was 3.1% and the parent satisfaction was 93.8%. In the control group, CK-MB (28.1% 0.3) U/ L, LDH (334.6% 1.4) U/ L, cTnI (0.3-0.1) ug/ ml, the compliance of the child was 68.8%, the recurrence rate in 1 year was 25%, and the parent satisfaction was 65.6%. The difference was significant between the two groups (P <0.05). Conclusion: Evidence-based nursing can be used to promote the recovery of myocardial enzyme level in children with viral myocarditis, to improve its compliance, to prevent recurrence and to improve the prognosis.
Key words: infantile viral myocarditis; creatine phosphate; ribavirin; evidence-based nursing
前言：病毒性心肌炎为小儿常见病，由病毒感染所引发，为心肌局限性或弥漫性慢性炎症病变。发病后，如未及早治疗并给予妥善的护理，易诱发心力衰竭，严重甚至可危及患儿的生命。有研究指出，于治疗期间实施循证护理，可有效提高改善病毒性心肌炎患儿的预后。本文于本院2017年12月~2018年12月收治的病毒性心肌炎患儿中，随机选取64例作为样本，阐述了循证护理的应用方法，观察了应用效果：
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法分组，观察组（n=32）性别：男/女=18/14，年龄（5.10±2.13）岁，病程（2.12±0.12）d。对照组（n=32）性别：男/女=19/13，年龄（5.20±2.08）岁，病程（2.07±0.23）d。两组患儿具有可比性（P＞0.05）。
1.2纳入标准
（1）患者均已确诊为病毒性心肌炎。（2）患儿无药物使用禁忌症。（3）无其他合并症。（4）家长自愿参与研究。
1.3方法
1.3.1治疗方法
两组患者均给予磷酸肌酸钠联合利巴韦林治疗：（1）给予利巴韦林注射液10mg/kg+5%葡萄糖注射液200ml静脉滴注，1次/d。（2）联合给予磷酸肌酸钠0.5g+5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1次/d。两组患儿均连续用药1周。
1.3.2护理方法
对照组实施常规护理，护理人员需结合自身的经验，以及相关的护理理论、患儿的病情，采取措施对患儿进行干预。
观察组实施循证护理：（1）分析问题：病毒性心肌炎患儿的预后，与其休息情况、饮食情况、心理状态、家长干预能力等存在联系。应排除上述阻碍病情康复的因素，对患儿进行干预，方可提升护理质量。（2）循证过程：儿科护士应成立“病毒性心肌炎患儿护理小组”，小组成员应于参与培训后，以“病毒性心肌炎”、“儿童护理”等为关键词，通过知网等数据库寻找护理证据，并制定护理方案。（3）实施方案：①休息：病毒性心肌炎患儿急性期应绝对卧床休息，减轻心肌负荷，避免病情加重。患儿病情好转后，可适当活动，但活动时间不得过长。因小儿具有活跃的特点，绝对卧床依从性差，护理人员可通过为患儿讲故事、唱儿歌等方式，对其进行陪伴，以减少患儿的活动量。②饮食：病毒性心肌炎患儿食欲下降，且消化功能减弱，发生营养不良的风险高。护理人员应根据患儿的饮食喜好，为其搭配饮食，维持营养平衡，嘱患儿多食用新鲜水果与蔬菜，促使病情减轻。③心理：病毒性心肌炎患儿入院后，多伴有恐惧、焦虑情绪，治疗及护理依从性差。为解决该问题，护理人员应主动进行自我介绍，主动与患儿沟通，通过为患儿“盖被子”、“洗水果”、“讲故事”等方式，获取患儿的信任。当患儿可下床活动时，可带领其熟悉医院环境，使其恐惧感得以减轻，提升其依从性。④对症护理：针对躁动者，可遵医嘱给予镇静类药物处理。针对呼吸困难者，可给予吸氧。为改善预后，可给予营养心肌类药物治疗。伴有心功能异常者，应予以心电监护，并严格限制钠的摄入量，减轻病情。⑤家长教育：护理人员应对患儿家长进行健康教育，告知家长病毒性心肌炎的病因、预防方法、家庭护理方法，降低复发率，改善预后。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。
2结果
2.1心肌酶水平对比
观察组护理后CK-MB（21.6±1.0）U/L、LDH（310.2±7.8）U/L、cTnI（0.1±0.2）μg/ml，与对照组差异显著（P＜0.05），见表1：
3 讨论
所谓循证护理，指通过数据库、图书馆等途径，寻找已被证实有效且可行的护理方案，以之为参考，制定护理计划，并对患者进行干预的一项护理模式[1]。较常规护理相比，循证护理的优势，主要体现在护理内容丰富度高、护理方法可行性强方面。因此，以该模式为基础，对病毒性心肌炎患儿进行护理，通常可取得更加良好的效果[2]。为评估循证护理在病毒性心肌炎患儿护理中的应用价值，本文对患儿的预后情况进行了观察。结果显示，接受循证护理的患儿，护理后CK-MB（21.6±1.0）U/L、LDH（310.2±7.8）U/L、cTnI（0.1±0.2）μg/ml，与常规护理相比，患儿心肌酶水平明显恢复，提示病情减轻。本组患儿依从性96.9%、1年内复发率3.1%、家长满意度93.8%，与常规护理相比，优势差异显著（P＜0.05）。本文的研究成果，证实了循证护理在病毒性心肌炎患儿护理中的重要作用。
综上所述，实施循证护理，有助于促进病毒性心肌炎患儿心肌酶水平恢复，提升其依从性，预防复发，改善预后。
参考文献：
[1]李玉佳.磷酸肌酸钠联合利巴韦林治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效及其对患儿心肌酶水平的影响[J].吉林大学学报(医学版),2018,44(01):137-141.
[2]张玲利,徐微.综合护理干预对小儿病毒性心肌炎患儿的疗效及预后的影响分析[J].中国地方病防治杂志,2017,32(05):534-535.
论文作者:刘勤
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21