河北省唐山市滦南县青坨营镇卫生院 河北省唐山市 063500
摘要：目的 观察步长脑心通治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效。方法 将 50例入选患者随机分为两组，观察组25例给予步长脑心通，对照组25例给予尼莫地平，观察两组患者的综合疗效和治疗前后TCD椎-基底动脉血流速度变化。结果 观察组疗效明显高于对照组( P <0. 05)；椎-基底动脉血流速度变化也较对照组有明显改善( P <0. 05 )。结论 步长脑心通是治疗椎-基底动脉供血不足安全有效的药物，适用于临床。
关键词：椎-基底动脉供血不足；步长脑心通
椎-基底动脉供血不足（Vertebral basilar insufficiency,VBI）是内科常见病，是由于脑动脉硬化、血管狭窄、血高凝状态等，导致脑干、小脑缺血而出现的以眩晕、头昏为首发表现的一种病症，发作时还可出现站立不稳、恶心、呕吐、耳鸣、晕厥等，常为脑卒中的先兆，早期治疗尤为重要。目前临床的治疗药物及手段一般包括抗血小板聚集如阿司匹林、氯吡格雷等，扩张脑血管如氟桂利嗪、尼莫地平等，及抗凝治疗如低分子肝素等。近3年多来我院采用口服步长脑心通治疗椎-基底动脉供血不足并取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2015年3月门诊及住院患50例，所有病例均符合王维治主编的神经病学诊断标准[1]。随机分为观察组25例， 其中男15例，女10例，年龄最大75岁，最小50岁，平均年龄62岁；病程6个月到3年。对照组25例，其中男14例, 女11例；年龄最大72岁，最小51岁，平均年龄60岁；病程8个月到2.5年。所有研究对象均经过TCD检查，每组患者的年龄、性别、临床表现及治疗前TCD分别经χ2检验、方差分析，比较差异无统计学意义( P >0. 05)。
1.2用药方法
观察组椎动脉供血不足患者使用步长脑心通( 陕西步长制药有限公司生产， 国药准字Z20025001)，4粒/次，3次/日，口服。对照组患者用尼莫地平(正大青春宝药业有限公司生产，国药准字：H33022285)，20mg/次，3次/日，口服。
1.3疗效评定标准
参照焦明德主编临床多普勒超声诊断学[2] 拟定：治愈: 症状消失，TCD复查显示正常。显效：临床症状缓解，能参加正常的工作和日常活动，TCD复查显示椎-基底动脉供血改善。有效：症状减轻，TCD复查示椎-基底动脉供血稍改善。无效：症状未见明显减轻，TCD复查示椎-基底动脉供血无改善。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，结果以均数±标准差（?X?S ）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果比较
治疗后两组临床疗效比较见表1。
治疗前本组患者均有不同程度椎-基底动脉系统血液流速减低，治疗后观察组血流速度明显改善，与治疗前比较，存在显著性差异（P<0.05），对照组与治疗前比较，存在显著性差异（P<0.05），两组治疗后比较，也具有统计学意义（P<0. 05）。
3讨论
椎-基底动脉供血不足的临床症状复杂多样，多数患者以眩晕为主，多见于中老年人，发病率20%~25% [3]，其病因及发病机制主要是由于椎-基底动脉粥样硬化及颈椎病引起的椎-基底动脉机械性压迫引起椎动脉痉挛，从而使管腔狭窄，血流阻力增加,脑组织灌注减少, 影响大脑正常功能[4]，从而出现其供血区包括内耳，脑干（中脑、桥脑、延髓）、小脑、间脑、枕叶、颞叶等组织的一过性局灶性神经功能障碍。因此，改善椎动脉系统血液循环、防治血管痉挛和降低血液高凝状态对于防治椎-基底动脉供血不足的发生有重大临床意义 。
本病属中医“眩晕”范畴，其病性为本虚标实，虚实夹杂；本为气血、阴阳亏虚，标为风、火 、痰、瘀上扰清窍，病情反复发作易致气血停滞，使清窍失荣或瘀阻而发为眩晕。治疗上应以补虚泻实调整阴阳为原则，攻补兼施，标本兼治[5]。
步长脑心通为中成药制剂，内含水蛭、全蝎、地龙、丹参、黄芪、川芎、红花等中药成分，具有益气通络、活血化瘀、平肝潜阳等功效，属标本兼治之剂，切合本病病机。据现代药理研究，黄芪具有显著的促进血流，改善微循环的作用；丹参具有降血脂、抗凝血、抗血栓、改善微循环、增加血流量的作用；川芎有抗血小板聚集，减轻脑血管阻力的作用[6]。红花具有扩张血管、降低血管阻力、增加血流量、降低血黏度、改善微循环作用[7]。地龙可抑制血栓形成并溶解血栓，改善血液循环，缓解脑供血不足[8]。
本文结果显示，治疗前患者均存在椎-基底动脉血流速度减低的现象，治疗后血流速度均有改善，能明显改善椎-基底动脉的供血状况，有效缓解临床症状。临床疗效及TCD改善情况明显优于尼莫地平，说明步长脑心通具有扩张脑血管，改善血液循环，增加脑血流量的作用，是治疗椎-基底动脉供血不足安全有效的药物，适合临床应用。
参考文献
[1]王维治. 神经病学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社,2001.122 .
[2] 焦明德, 田家伟, 任卫冬等. 临床多普勒超声诊断学[M]. 北京: 北京医科大学, 中国协和医科大学联合出版社, 1997. 12.
[3] 李文萍.桂枝加葛根汤治疗椎基底动脉供血不足60例临床观察[J]. 云南中医中药杂志. 2015, 36(7): 42-43.
[4] 杨涛. 脑心通联合尼莫地平治疗椎基底动脉供血不足68例临床疗效分析[J].
中国校医2013, 27(5): 389-390.
[5] 杨社香. 刘超. 步长脑心通治疗椎-基底动脉供血不足42例[J]. 光明中医.
2008, 23(6): 869-860.
[6] 魏睦新, 杜立阳. 中医学[ M] . 南京: 东南大学出版社, 2004. 96
[7] 王会玲. 红花黄色素的现代研究概述[ J] . 中国中医药科技, 1998, 5: 71
[8] 郑远方. 步长脑心通对心脑血管疾病血液流变性的影响[J].微循环学杂志, 1997, 7(2):45.
论文作者:张磊
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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