湖南省郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的右胸三切口与左胸二切口入路手术治疗胸中段食管鳞癌效果对比。方法随机选取2016年10月-2017年12月期间入院接受治疗的56例胸中段食管鳞癌患者，分为甲组（n=28），施以右胸三切口入路手术治疗；乙组（n=28），施以左胸二切口入路手术治疗。将两组各项手术指标、淋巴清扫数目、术后并发症情况进行分析与对比。结果甲组患者手术时长、术中出血量均高于乙组（P<0.05）；甲组淋巴清扫数目多于乙组（P<0.05）；甲组术后并发症发生率明显高于乙组（P<0.05）。结论 右胸三切口入路手术治疗胸中段食管鳞癌，能彻底清扫淋巴结；但针对于高龄且体质肥胖者，左胸二切口入路因手术出血少，宜选。
关键词：右胸三切口；左胸二切口；胸中段食管鳞癌
【Abstract】 Objective To compare the efficacy of right thoracic incision and left thoracotomy in the treatment of middle and upper thoracic esophageal squamous cell carcinoma. Methods A total of 56 patients with esophageal squamous cell carcinoma of the thorax and esophageal squamous cell carcinoma who were admitted to hospital from October 2016 to December 2017 were randomly divided into two groups：group A（n = 28），underwent right thoracotomy incision surgery and group B（n = 28），left thoracotomy incision surgery.The two groups of surgical indicators，the number of lymph nodes，postoperative complications was analyzed and compared.Results The duration of operation and blood loss in group A were significantly higher than those in group B（P <0.05）. The number of lymphadenectomy in group A was more than that in group B（P <0.05）. The postoperative complication rate in group A was significantly higher than that in group B（P <0.05）. Conclusion The operation of the right thoracic incision in the treatment of thoracic esophageal squamous cell carcinoma can completely clear the lymph nodes. However，for the older and obese people，the left chest and the second incision due to less surgical bleeding should be selected.
【Key words】 right chest three incisions；left chest two incisions；mid thoracic esophageal squamous cell carcinoma
食管鳞癌在临床中作为一种常见的恶行肿瘤类型，外科手术方式为目前临床治疗的首选手段。多数学者认为饮食习惯、环境等多种因素可引发食管鳞癌，通常会出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛等典型临床表现[1-2]。现研究中，对右胸三切口与左胸二切口入路手术治疗胸中段食管鳞癌效果对比。现将报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年10月-2017年12月期间入院接受治疗的56例胸中段食管鳞癌患者，分为甲组（n=28），有男性患者16例，女性患者12例；年龄区间36-85岁，平均年龄（57.19±2.03）岁；乙组（n=28），有男性患者17例，女性患者11例；年龄区间35-85岁，平均年龄（57.10±2.18）岁。将两组患者一般资料进行统计分析，均未发现明显差异性（P>0.05），可作对比分析。
1.2治疗方法
甲组28例患者施以右胸三切口入路手术治疗，患者在全麻作用下进行气管插管，帮助患者取平卧体位，右胸部垫高45°。在右胸经第4肋间做第1个切口约15cm，进入胸腔，将奇静脉弓结扎并切断，分离胸段食管与肿瘤，清扫淋巴结。在患者上腹部正中位置做第2个切口约10cm进入腹腔，进行常规游离操作，清扫淋巴结，借助切割缝合器将胃分解为管状胃。在其颈部右侧做第3个斜切口约4cm，将颈段食管进行常规游离，清扫淋巴结，将大部食管切除，采用针将胸顶胸膜以及胃壁进行缝合固定；乙组28例患者施以左胸二切口入路手术治疗，待全麻满意后，帮助患者取右侧卧体位。在左胸经第6肋间做第1个切口约20cm进入胸腔，分离胸段食管与肿瘤，清扫淋巴结。在其肝脾间的膈肌切开，游离胃部，清扫附近淋巴结，封闭贲门部。在患者左侧颈部做第2个切口约4cm，实施食管-胃颈部吻合术。
1.3观察指标
所有患者均已确诊为胸中段食管鳞癌[3]；观察与记录两组患者各项手术指标、淋巴清扫数目、术后并发症情况。
1.4统计学方法
统计学方法将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1 两组各项手术指标情况
两组患者胸腔引流时间差异无统计学意义（P>0.05）；甲组患者手术时长、术中出血量、胸腔引流量、观察时长均明显少于乙组，差异较大（P<0.05），存在统计学意义。（详见表1.）
2.3 两组患者淋巴清扫数目情况
甲组患者淋巴清扫数目为853个，乙组患者淋巴清扫数目为631个；组间对比，甲组患者淋巴清扫数目少于乙组，差异明显（P<0.05），存在统计学意义。
3讨论
外科手术作为目前临床治疗胸中段食管鳞癌的首选方式，旨在彻底切除原发肿瘤与转移病灶，且完全清除淋巴结与其它受累组织，可延长患者生存周期，提高生存率[4-5]。右胸三切口入路与左胸二切口入路手术治疗皆为胸中段食管鳞癌的常用手术手段。由于左胸二切口入路手术，无需在其腹部做切口，术中出血量少；因此术后恢复时间较短。但需要将患者膈肌切开，在一定程度损伤了呼吸功能，对清扫腹腔淋巴结造成一定影响。而右胸三切口入路手术方式，术野广阔，能彻底清除肿瘤，增加淋巴清扫数目。但右胸三切口仍然具有一定局限性，由于切口较多，延长了手术时长，增加术中出血量，使术后并发症发生的风险增加。故此，针对于心肺功能差、长期吸烟者，左胸二切口入路比右胸三切口入路更具有代表性。
本研究表明，甲组患者手术时长、术中出血量均高于乙组（P<0.05）；甲组淋巴清扫数目多于乙组（P<0.05）；甲组术后并发症发生率明显高于乙组（P<0.05）。
综上所述，右胸三切口入路手术治疗胸中段食管鳞癌，能彻底清扫淋巴结；左胸二切口入路因手术出血少、术后并发症发生率低，适用于高龄、心肺功能差、体质肥胖者。
参考文献：
[1]王培松，刘汉杰，窦辉，等. 右胸三切口与左胸二切口入路手术治疗胸中段食管鳞癌效果对比[J]. 山东医药，2015（2）：84-86.
[2]丁旭青，陈基升，张印，等. 右胸三切口技术在胸中上段食管癌根治术中的临床应用[J]. 实用医院临床杂志，2017，14（4）：229-231.
[3]李毅，张建辉，尉腊革，等. 胸中段食管癌不同手术路径临床对比观察[J]. 基层医学论坛，2016，20（18）：2485-2486.
[4]Fujita H. Optimal lymphadenectomy for squamous cell carcinoma in the thoracic esophagus：comparing the short- and long-term outcome among the four types of lymphadenectomy.[J]. World Journal of Surgery，2003，27（5）：571-579.
[5]Ge S，Zhai L M，Song X，et al. Prognostic significance of lymph node metastasis in patients with squamous cell carcinoma of middle thoracic esophagus[J]. Chinese Journal of Cancer Prevention & Treatment，2016，23（24）：1634-1637.
论文作者:徐有望
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
标签：切口论文; 食管论文; 患者论文; 胸中论文; 淋巴结论文; 淋巴论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;