陈守亮
江苏省连云港市东辛农场医院外科 江苏连云港 222248
【摘 要】目的 研究疝环填充式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效及应用价值。方法 选取收治的40例老年腹股沟疝患者，将其随机分为观察组与对照组，对照组采用传统的疝修补术，观察组采取疝环填充式无张力疝修补术，对两组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间、术后并发症及疝复发率进行观察。结果 观察组在手术时间、住院时间、下床活动时间、术后并发症情况以及疝复发率明显优于对照组，上述指标对比两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用疝环填充式无张力疝修补术对老年腹股沟疝患者进行治疗，具有手术时间短，创伤小，患者痛苦少，治疗效果显著，术后疝复发率低的优势，值得在临床中推广应用。
【关键词】腹股沟疝；疝环填充式无张力疝修补术；临床疗效
疝环充填式无张力修补术是一种临床上新型的腹股沟疝治疗方法，本研究重点对其应用于老年腹股沟疝的临床治疗效果进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2010年1月-2015年12月收治老年腹股沟疝患者40例，男34例，女6例，年龄55～90岁，平均（70.4±5.3）岁；其中初发疝27例，复发疝13例；斜疝26例，直疝8例，股疝6例；合并糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺炎等基础病症15例。将这40例患者按照随机分组法分为观察组与对照组，每组20例。两组在年龄、性别、合并基础病症以及临床症状等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2手术方法：①对照组20例患者给予传统腹股沟疝修补术进行治疗，其中Bassimi术式治疗13例，Mcvay术式治疗7例；②观察组20例患者采取疝环填充式无张力疝修补术进行治疗：全部患者均采用连续性硬膜外麻醉，麻醉起效后依据患者疝实际显露部位行手术操作切口，其中疝囊和精索的显露和游离处理方式均和传统术式相同；手术操作过程中，要防止对患者髂腹股沟神经及髂腹下神经造成的损害，注意对精索血管和生殖股神经的保护；疝囊暴露在术野后，对于疝囊体积过大患者，应选取疝囊颈3cm左右的位置进行离断处理，而远侧疝囊应及时进行止血，止血彻底后复位，采取丝线缝扎，对近侧疝囊颈部处理后再纳入腹腔。如果患者疝囊较小，在放回腹腔前可采取直接剥离处理。游离腹膜前间隙，将疝囊和预先准备后的填充物用丝线进行缝合后再放置于腹腔当中，并在该间隙充分展平伞端，并将叶瓣和周围的腹横筋膜使用可吸收缝线缝合，使内环口得到重塑。在精索后方放置网状成型补片，将网片上下内侧边缘分别与联合肌腱及腹直肌鞘外缘、耻骨棘腱膜、陷凹韧带和腹股沟韧带进行缝合固定，随后将放置于精索处的网片裂口缝合，防止影响精索血运，随后依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤等切口。
1.3观察指标：对两组患者的手术持续时间、术后下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率等指标等进行记录，经过1年的随访，对疝复发率进行观察。
1.4统计学方法：采取统计学软件SPSS19.0进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差（s）表示，采取t检验；采取χ2检验；P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1手术疗效指标对比：观察组手术持续时间、术后下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组；两组间上述3项指标对比发现，有统计学差异（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术疗效对比
2.2并发症及随访结果：观察组出现术后并发症1例，并发症类型为尿潴留，术后并发症发生率5.0%，随访结果发现观察组未出现术后复发情况；对照组出现术后并发症7例，其中阴囊水肿2例，牵拉感3例，疼痛1例，尿潴留1例，术后并发症发生率35.0%，随访结果发现3例复发，复发率15%；两组间在术后并发症发生率及疝复发率对比上差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
疝环填充式无张力疝修补术是传统腹股疝修补术经过改进后的一种术式，其在手术过程使用的填充材料是新型人工化学材料，不会对患者造成伤害，并且此种手术方法修补重点在于加强腹横筋膜，无需对腹股沟进行张力性修补处理，这样大大降低了腹腔填充物引发腹腔压力升高情况的发生几率，也能够起到很好的缓解或消除术后局部牵拉感及疼痛感的作用，这对促进伤后恢复，降低并发症和疝复发率有很大好处[1]。该手术方式及操作手法更加符合人体的生理解剖结构，降低了对游离组织的损害，术中能够有效避免对腹股沟大血管及神经的额外伤害，且手术操作方法比较简单，手术时间短，术中所有材料为高分子聚丙烯材料，其与组织有着良好的相容性，会在机体产生的纤维蛋白凝胶作用下与组织相互粘合固定，减少了机体对外界材料的不适应，而所使用的网片具有刺激周边组织细胞的作用，促使其发生纤维细胞反应，使得组织能够迅速恢复，并加强其弹性，进而强化腹股沟后壁，生成坚固的屏障，这样可以有效减少疝复发[2]。本组研究显示，观察组20例患者使用该术式进行治疗，其手术时间、首次下床时间以及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），且该组术后并发症发生率及疝复发率较对照组有着显著性降低（P＜0.05），这与相关文献报道内容基本相符[3]，本研究结果证实，对于腹股沟疝患者采取疝环填充式无张力疝修补术进行治疗，能够取得很好的治疗效果，术后并发症少，患者恢复迅速，此种术式值得推广应用。
参考文献：
[1]朱春海.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝52例临床效果分析[J].中国社区医师，2015（34）：17-18.
[2]朱俊文.合理选择腹股沟疝修补术式[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2010，（3）：327-328.
[3]赵天明.不同手术方式治疗股腹沟疝的临床疗效比较[J].临床研究，2010，（36）：23-24.
论文作者:陈守亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
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