朱颜玲
巴彦县兴隆镇卫生院（黑龙江省哈尔滨市）151801
摘要：目的：通过观察非手术无创性X线下治疗黏连性不全性小肠梗阻的临床疗效，更好的治疗黏连性不全性小肠梗阻。方法：将100名确诊为黏连性不全性小肠梗阻的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组的50名患者接受非手术无创性X线下治疗，实施X线下松解小肠粘连、还纳肠袢间疝等方法，对照组则接受常规的保守治疗。两组的一般资料无统计学差异。结果：治疗组50名患者肠梗阻症状、体征基本消失，临床疗效较对照组的效果显著。随机访问中治疗组的复发率比对照组的低。结论：很显然X线下小肠粘连松解术 (肠袢间疝还纳术) 治疗粘连性不全性小肠梗阻的效果远远优于住院外科保守治疗。
关键词：X线；黏连性不全性小肠梗阻；50例临床疗效
众所周知，肠管与肠管、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间，肠管与腹壁之间会因为某些原因引起而发生不正常的粘连，就是所谓的肠粘连。一般分为急性粘连性不全性和完全性小肠梗阻。病因不同所采取的治疗方法不同，以前无论完全性还是不完全性均采取手术进行治疗，不但手术费用高，而且手术复发率高的情况，近年来正在研究寻找新的高效安全的治愈方法，对其新的发展方向作了一些探讨。临床研究表明，对于黏连性不完全性小肠梗阻的患者，建议采用X线下治疗。本文针对50例X线下黏连性不全性小肠梗阻的临床疗效作如下的回顾性分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析 2013 年3月-2014年 3月，我院普外科经腹部平片和MSCT诊断为黏连性不全性小肠梗阻并接受手术治疗的患者100例。随机分为两组，对照组和治疗组，各50名患者。治疗组实施X线下黏连性不全性小肠梗阻，对照组均进行住院的保守治疗。小肠粘连年龄为15岁-87岁，平均年龄57.42±16.46岁，病程1-4年。两组患者年龄、性别、病史、病程、X线表现等具有可比性。入院后均有立、卧位X线平片，70%以上有6小时后复查立、卧位X线片，4项做造影检查。本研究治疗组和对照组共100例均表现腹胀、腹痛、恶心或和呕吐、排气排便不畅减少、呈间歇性发病、阵发性发作等不全性肠梗阻的临床表现。经检查，X线腹部立卧位片表现腹部有不同程度的小肠扩张及气液平面,未见绞窄性肠梗阻征像。
1.2方法
对照组接受保守治疗，常规为采取禁食水与胃肠减压的方法，可抽空胃内容物，缓解腹腔压力，改善肠壁的血液循环，减轻水肿。或者是及时补液，纠正水电解质酸碱失衡来维持内环境相对稳定，保持机体的抗病能力，使患者能耐受其他治疗。治疗组患者实施自行研究的X线透视引导下应用器械和手法相结合的小肠粘连松解术,简称X线下小肠粘连松解术、肠袢间疝还纳术治疗肠梗阻。
对小肠梗阻治疗前后症状改善情况比较，观察治疗前后腹胀、腹痛、恶心呕吐、排便情况的变化。统计比较两组病例X线表现，除此之外，通过分析术后排气时间、术后排便时间、治愈率、平均住院天数、平均治疗用时、术后并发症发生率、术后死亡率、术后 5 年复发率及复发时间，判断经X线下治疗黏连性不全性小肠梗阻在急性小肠梗阻治疗中的应用价值，从而比较两种治疗方法的临床疗效。在进行统计学处理时，数据以均数±标准差( ｘ±ｓ)表示,采用ＳＰＳＳ11.0软件中配对ｔ检验进行统计分析,一般认为Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
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2.结果：
治疗组50例，腹部立卧位X线平片均显示不同程度的小肠扩张及气液平面，未见绞窄性小肠梗阻征像。肠梗阻症状、体征基本消失，24ｈ肠引流液<200ｍｌ，恢复进食后梗阻症状不再出现，腹部Ｘ线检查肠腔积气、积液及液平面消失,肠管无扩张。对照组50例，腹部立卧位X线平片均显示不同程度的小肠扩张及气液平面，未见绞窄性小肠梗阻征像。治疗后的随访中，治疗组获得随访的 35例中，治疗后 5 年内 2 例复发，复发率为 4.9%。平均复发时间为(42.50±7.78)m；对照组获得随访 40 例，其中 16 例在 5 年内复发，复发率 18.2%，平均复发时间为(20.25±11.82)m。两组资料比较均有统计学意义(P<0.05)。对比可知，很显然X线下小肠粘连松解术 (肠袢间疝还纳术) 治疗粘连性不全性小肠梗阻的效果远远优于住院外科保守治疗。
3.讨论：
小肠是人体最主要的消化和吸收营养物质的器官，并且具有分泌激素的功能。它的存在与否及生理功能是否正常，可直接影响到人的生存质量，甚至生命。黏连是肠梗阻最常见的原因,至今临床上仍缺乏明确有效的方法来预防和治疗。众多研究证明手术治疗并不能消除粘连，相反，术后必然还要形成新的粘连。所以，对单纯性肠梗阻、广泛性粘连，特别是不完全性肠梗阻者，一般选用非手术治疗。腹部X线被认为是诊断和治疗肠梗阻的首选方法。
3.1梗阻原因不同，X线表现不同
一般而言，肠粘连所能够引起的肠梗阻有五种形态，粘连肠袢折叠成锐角、粘连肠袢间肠袢疝形成、粘连带压迫肠管形成内疝、粘连束带压迫牵引肠管折叠成角、粘连成团。低位小肠梗阻因梗阻原因不同，X线表现有所不同，可见鸟嘴征、弹簧圈征、咖啡豆征、牵拉征等征象。比如说，带状粘连，主要表现为粘连肠袢的相对固定，可见扩张肠袢及带状压迹,肠袢可呈“C”形、香蕉形、肠道分布紊乱等征像。高位小肠梗阻表现为节段性小的液气平或积气。大部分的病例情况可以采用X线透视引导下实施X线下小肠粘连松解术即为肠袢间疝还纳术治愈了肠梗阻。X线还可以判断是否存在肠梗阻和推测梗阻部位。并且在不完全性小肠梗阻患者可行小肠造影，透视下可以反映肠管粗细及观察造影剂通过速度及梗阻程度。
3.2改善粘连肠袢成角
部分膜状粘连性不全性小肠梗阻，可以在X线透视引导下通过器械和手法相结合松解小肠粘连，消除改善粘连肠袢成角，或还纳粘连肠袢间肠袢疝，治愈粘连性小肠梗阻。作用机理为，贯穿全小肠的鼻肠导管将小肠袢按序列盘状排列,由于硅胶支撑管的弹力作用,使每个肠袢折叠的部位自然形成钝角或半弧状,对肠袢起到持续支撑扩张作用,保持通畅的序列环境,预防黏连性肠梗阻的复发。这一方法将开创非手术无创的松解肠粘连，从而大大降低粘连性肠梗阻的复发率。最重要的一点，本技术安全可靠，无肠麻痹、肠穿孔等并发症发生,而采取手术性的小肠内排列术可能导致肠麻痹,损伤肠黏膜,甚至发生肠瘘。
4.结论：
综上所述，对于不完全性肠梗阻的患者，一般选用非手术治疗，多数情况下采取腹部X线下治愈的方法是公认的治疗粘连性肠梗阻的不二之选。本研究所阐述的X线下治愈粘连性不全性小肠梗阻的方法，其作用机理为，部分膜状粘连性不全性小肠梗阻在X线的透视引导下，通过医疗器械，并结合恰当正确的医学手法，使得粘连肠袢成角的情况得到改善或消除，从而大大降低粘连性肠梗阻的复发率。Ｘ线下治疗黏连性不全性肠梗阻安全简单、疗效显著、复发率低,节省手术费用,有良好的临床推广的发展前景。
参考文献：
[1]周浩,郑坚,沈克平.辨证应用中药导管滴入结合化疗治疗癌性不完全性肠梗阻临床研究.上海中医药杂志,2008,42(6):37-39.
[2]杨兴建, 侯 勇,侯昌映,等. 复方泛影葡胺在诊治粘连性小肠梗阻中的临床应用[J].中国普外基础与临床科杂志,2009,16:1014-1016.
论文作者:朱颜玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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