辽宁省盘锦市中医医院 外科病房 辽宁 124000
摘要：目的 探讨“知信行”健康教育模式对预防肛肠疾病术后尿潴留的效果。方法 采用完全随机化分组法将60例肛肠疾病手术患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组按照肛肠病手术后护理常规进行护理，观察组在对照组的基础上给予“知信行”健康教育模式进行护理，观察两组术后排尿时间及尿潴留的发生率。结果 观察组与对照组术后尿潴留发生率及术后排尿时间具有统计学差异（P＜0.05），其中观察组尿潴留的发生率低于对照组且术后首次排尿时间明显缩短。结论 “知信行”健康教育模式对预防肛肠疾病术后尿潴留有效，可以缩短肛肠疾病术后首次排尿时间，避免尿潴留的发生，减轻患者的痛苦，并有助于增进护患关系。
关键词：知信行；肛肠疾病；尿潴留
尿潴留是肛肠手术后的常见并发症之一，也是造成病人术后痛苦的主要原因。目前国内大量临床资料显示，手术麻醉、手术刺激、疼痛、前列腺肥大、年老体弱及环境的改变都是直接或间接导致排尿困难或尿潴留的原因[1]。为了有效的防治尿潴留的发生，笔者对60例肛肠病术后患者采用“知信行”健康教育模式对患者进行针对性护理干预，效果颇为满意。现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
选取我院2016年9月～2017年8月期间在本院外科进行肛肠病手术后的住院患者60例，所有病例均无膀胱及尿道梗阻性疾病，采用完全随机化分组法，从随机数字表中获取随机数，将患者按入院时间顺序编号，并按1：1的比例分配到各组中，分为观察组和对照组各30例。其中观察组中男16例，女14例，平均年龄（36.7 ± 6.3）岁；对照组中男15例，女15例，平均年龄（37.3 ± 5.5）岁。两组性别、年龄、文化程度及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），基线资料均衡，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组按照肛肠病手术后护理常规进行护理。
包括：心理护理，解除恐惧心理，使其全身心地放松接受手术，向患讲解术后并发症、饮食及注意事项。健康宣教采用口头宣教方式进行讲解，应用通俗易懂的语言，尽量少使用医学术语，及时评估患者对相关知识理解的程度。
1.2.2观察组在对照组的基础上采用“知信行”健康教育模式对患者进行针对性护理干预。
1.2.2.1“知识”是基础：将肛肠疾病术后的基本知识向患者进行普及，使其对该病有一定的认知，同时介绍疾病的相关知识，做好术前的解释工作，讲解疾病知识和手术方法及术后不适预防措施等。发放健康教育宣传册，使患者对此病的病因、治疗和复发的危险因素有更多的了解。
1.2.2.2“信念”是动力：进行心灵的沟通，与患者以朋友的身份相互交流，解除患者心理负担，树立信心，鼓励术后自解小便，积极主动配合治疗。
1.2.2.3“行”是目标：分为3个阶段⑴制定计划阶段：运用护理程序对病人进行全面评估，根据患者的实际情况由主管医生与主管护士共同制定同步的健康教育计划。
⑵协助锻炼阶段：在院期间，根据病人不同文化程度、疾病的不同阶段因材施教，给予一对一的指导，并发放健康教育宣传册，普及肛肠疾病手术后尿潴留防治基本知识，包括：盆底肌肉锻炼，缩肌运动及排尿中断训练，缩肌运动，腹肌训练行仰卧起坐及仰卧抬腿法等，患者学会后，术前排尿时即用Valsalva 屏气法及Crele 手压法，协助排尿并熟悉掌握，术后能自如运用。
⑶随访观察：病人出院后建立随访联系卡，记录患者基本资料，病情及联系方式对患者进行电话随访，在电话随访中，我们还针对特殊患者给予针对性的指导，以提高随访效果。通过电话随访的形式了解病人出院后健康知识掌握程度，未掌握者进行重复教育。
1.3观察项目
观察术后患者首次排尿时间和术后患者发生尿潴留、不能自行排尿而需导尿人数，并由专人进行记录。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。数据以均数±标准差（ ±SD）表示，组间及组内计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用 x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 两组发生尿潴留情况
术后观察组患者中2例女性患者，由于术后精神过度紧张，对宣教内容不能很好的接受，术后6h仍不能自行排尿，给予留置尿管，尿潴留发生率为6.7%。而对照组有10例患者经诱导排尿无效，最终给予留置尿管，尿潴留发生率为33.3%。两组尿潴留的发生情况经分析有统计学差异（P＜0.05）。
2.1两组术后不同时间首次排尿人数比较，两组患者不同时间首次排尿人次的差异有统计学意义（P＜0.05），其中2h内排尿者观察组为22例，占73.3%，对照组为12例，占40%。（见表1）
3 讨论
尿潴留是一种临床症状，指膀胱胀满而尿液不能自行排出。尿潴留发生后需行导尿术，有报道显示，因留置尿管引起尿路感染是院内感染的主要原因，占院内感染的20.8%~31.7%，仅次于呼吸道感染[2]。由于肛肠疾病术后患者因麻醉、刀口疼痛、肛内填塞油纱条致使膀胱感受器敏感性降低而无尿意，如果完全依靠患者有尿意自行排尿，会增加术后尿潴留的发生率。故笔者尝试着运用“知信行”健康教育模式以预防患者发生尿潴留。由主管医生及护士共同为患者制定可行的训练计划和分阶段目标，积极指导和帮助患者，在出院后进行电话随访，以保证护理的持续性及连续性。通过对病人疾病知识的认知教育，提高患者的依从性。
“知信行”健康模式是“知识、信念、行为”的总称，此模式将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程，其中关键的步骤是健康信念的确立；在信念确立过程中，则应用了健康信念模式，该模式强调了个体主观心理过程如期望信念等对行为的主导作用，其过程为对疾病产生恐惧，对健康行为效果产生期望对自己建立健康行为产生信心；健康信念的产生则推动了健康行为的建立[3]。
本研究结果显示，将“知信行”健康教育模式应用于预防肛肠疾病术后尿潴留患者的护理中，其尿潴留的发生率明显低于对照组。说明此模式的对预防肛肠疾病术后尿潴留有重要意义。尿潴留是肛肠疾病术后出现的一个主要的护理问题，在对本组手术后尿潴留患者的临床护理中，笔者通过细心观察，及时解除患者术后尿潴留症状，并根据患者术后的症状和体征，有针对性地对患者进行护理，从而减少了不必要的导尿操作，减轻了患者的痛苦，大大提高了护理质量。
参考文献：
[1]姜巨，宁余音，范威燕，等．肛门模型冰块加压包扎预防痔疮术后尿潴留的临床研究[J].护理进修杂志，2006，21（12）：1017．
[2]徐敏，徐榕，张伏琴，等.留置尿管与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11（5）：368.
[3]王爱平；尹博英；王占启，等.应用健康行为改变理论对改善急性心肌梗死恢复期患者生活方式的作用[J].河北职工医学院学报，2008，25（5）：104-106.
论文作者:陈元丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2017/12/29
标签：术后论文; 患者论文; 尿潴留论文; 肛肠论文; 疾病论文; 健康教育论文; 模式论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;