谢钱灵 郑彬耀 姚伟瑜 通讯作者泉州市妇幼保健院儿童医院 福建 泉州 ３６２０００
【摘要】 目的 探讨分析气管插管全身在小儿腹腔镜手术中的安全性以及临床应用效果.方法 选取２０１１年１月－２０１３年１月在我院小儿外科治疗的８０例腹腔镜患儿,将其分成实验组以及对照组,每组各４０例患儿.对照组患儿应用喉罩全身麻醉,实验组患儿则采用气管插管全身麻醉,对比２组患儿麻醉的应用效果.结果 实验组４０例患儿I级为３１例(７７．５％)、Ⅱ级为９例(２２．５％),Ⅲ级为０例;对照组４０例患儿I级为２５例(６２．５％)、Ⅱ级为１３例(３２．５％)、Ⅲ级为２例(５．０％).结论 应用气管插管全身麻醉在小儿腹腔镜手术中有利于呼吸管理,可以减轻在手术过程中对呼吸循环功能的影响,确保良好的氧合以及通气.但在手术中应用气管插管全身麻醉的时候,要密切观察患儿生命体征变化情况,避免麻醉过程当中气腹所产生的影响,保证其安全性. 【关键词】 气管插管;腹腔镜手术;全身麻醉;应用效果【中图分类号】R６１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１０６－０２
随着现代医学技术的发展,腹腔镜手术在临床中的应用逐渐发展起来,且腹腔镜手术具有对机体生理干扰少、局部创伤小以及全身应激反应轻的优点. 但是由于在腹腔镜手术过程中需要建立人工气腹,可能致使神经内分泌、循环以及呼吸等生理改变.现调查并且分析气管插管全身在小儿腹腔镜手术中的安全性以及临床应用效果,具体如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１１年１月－２０１３年１月在我院小儿外科治疗的８０例腹腔镜患儿,将其分成实验组以及对照组,每组各４０例患儿.其中实验组患儿中男为２８例,女为１２例,年龄为６个月－７岁,平均年龄为３．２±１．４岁,平均体重为(１４．５±７．６)kg.对照组患儿中男为２６例,女为１４例,年龄为７个月－９岁,平均年龄为３．５±１．６岁,平均体重为(１５．４±６．８)kg.２组患者在年龄、体重以及性别等一般资料方面相对较不存在明显性差异,见表１.１．２．１ 实验组方法 在手术前认真查看有关患儿疾病的资料,在麻醉之前认真仔细了解患儿的家族麻醉史以及是否有麻醉禁忌症.在进行手术前３０分钟给予患儿阿托品０．０２mg/kg.患儿进入手术室之后选择合适口径的导管,在静脉开放之后给予患儿芬太尼３．０μg/kg,咪唑安定０．１mg/kg,维库溴铵０．１０．１mg/kg,丙泊酚２．０mg/kg予以麻醉诱导,等到肌肉松弛后进行气管插管,气之后接麻醉机控制呼吸.每分钟２０次呼吸频率,每公斤１０ml潮气量,每分钟２L氧流量,吸呼比例为１:２.在手术过程之中应当密切注意患儿的心率、血压、心电图以及血氧饱和度情况.
１．２．２ 对照组方法 按照患儿的体重情况选择适宜型号的喉罩,当置入喉罩成功之后,仔细听诊患儿双飞呼吸音的对称性以及清晰性,正压手控通气没有异常,在口内发出气流声,有PET－CO２波形条件后固定喉罩.在手术过程之中应当密切注意患儿的心率、血压、心电图以及血氧饱和度情况. １．３ 麻醉效果 I级:患者苏醒平稳、血流动力学稳定、无躁动、无痛、肌松良好;Ⅱ级:轻微痛感、血流动力学有一定改变、肌松稍差、有轻微应激反应;Ⅲ 级:痛感明显、肌松差、应激反应强、血流动力学明显改变.
１．４ 统计学方法 运用SPSS１７．０这一统计学软件来进行数据处理,并且对收集到的数据进行处理,如果P＜０．０５则显示差异是具有统计学意义.
２ 结果２组患儿的麻醉效果比较 其中实验组４０例患儿I级为３１例(７７．５％)、Ⅱ级为９例(２２．５％);对照组４０例患儿I级为２５例(６２．５％)、Ⅱ级为１３例(３２．５％)、Ⅲ级为２例(５．０％),３ 讨论随着现代医学技术的发展,腹腔镜手术在临床中的应用逐渐发展起来,且腹腔镜手术具有对机体生理干扰少、局部创伤小以及全身应激反应轻的优点[１－２].但是由于在腹腔镜手术过程中需要建立人工气腹,可能致使神经内分泌、循环以及呼吸等生理改变.现调查并且分析气管插管全身在小儿腹腔镜手术中的安全性以及临床应用效果.在小儿腹腔镜手术中,患儿进行全麻的过程中主要会出现的问题是气腹对机体所带来的干扰,导致患儿腹内压的升高以及患者由于吸收二氧化碳而出现的一系列不良反应,使对患儿进行麻醉处理变得困难,因此对于小儿腹腔镜的手术麻醉要认真负责的处理.在给患儿麻醉前一定要做好充分的准备工作,可观科学的评估每位患儿的身体状况,认真详细的了解患儿的病史和麻醉史,对每位患儿是否发生过过敏反应都必须全面的掌握,随时监测患儿的生命状态的变化情况,并采取有效的措施处理患儿的其他病症,麻醉前建立好静脉通道.为了防止由于腹膜的牵拉而引起患者迷走神经张力增加左后导致患者的心率减慢,因此在手术前应给予药物长托宁进行处理,在手术中根据每位患者的具体情况而选择合适的药品,药物维库溴铵、丙泊酚、芬太尼的镇痛效果明显、麻醉效果突出等特点,通过联合用药可以减少丙泊酚的用量,避免因使用丙泊酚而对患者的心肌收缩产生抑制作用.在手术中要有效的控制患者的呼吸,确保患者的通气量充足,防止产生高腹压,避免产生气腹等不良反应,由于小儿胸廓具有不稳定性的因素,其肋骨呈现出水平状,并且患儿的呼吸肌比较薄弱,为保证手术过程中其视野充分的暴露出来,且压力越低,对患儿的呼吸影响力就会越低,因此在对患儿进行腹腔镜手术的过程中,要认真掌控好气腹的压力. 选取２０１１年１月－２０１３年１月在我院小儿外科治疗的８０例腹腔镜患儿,将其分成实验组以及对照组,每组各４０例患儿.两组患儿的麻醉效果比较,其中实验组４０例患儿I级为３１例(７７．５％)、Ⅱ级为９例(２２．５％);对照组４０例患儿I级为２５例(６２．５％)、Ⅱ级为１３例(３２．５％)、Ⅲ级为２例(５．０％). 综上所述,应用气管插管全身麻醉在小儿腹腔镜手术中有利于呼吸管理, 可以减轻在手术过程中对呼吸循环功能的影响,确保良好的氧合以及通气[５－６].但在手术中应用气管插管全身麻醉的时候,要密切观察患儿生命体征变化情况,避免麻醉过程当中气腹所产生的影响,保证其安全性. 参考文献[１] 梁敬柱．１０６例小儿腹腔镜手术麻醉的临床效果观察[J]．医学信息:中旬刊,２０１１,２４(２):４９３－４９４． [２] 刘晓慧．小儿腹腔镜手术的全身麻醉进展[J]临床与试验医学,２０１０,９ (１７):１３４４－１３４６． [３] 杨丽萍．小儿腹腔镜手术麻醉４２例临床体会[J]．按摩与康复医学,２０１０,１ (３):６４． [４] 陈仕俊．小儿腹腔镜手术的麻醉处理[J]．中国社区医师(医学专业半月刊),２０１０,１２(２):８８－８９． [５] 苗琼,李超,成黎明．小儿腹腔镜手术行气管插管全身麻醉１４０ 例体会[J]．临床误诊误治,２００８,２１(３):４７－４８． [６] 肖兰芳,周力克．小儿腹腔镜手术的麻醉管理[J]．中国实用医药,２００９,４ (２４):１１６－１１７．
论文作者:谢钱灵 郑彬耀 姚伟瑜
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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