邹洁宁
（武汉市武昌医院妇产科 湖北 武汉 430063）
【摘要】 目的：探讨初产妇头位难产的原因及临床诊治方法。方法：回顾性分析136例初产妇头位难产发生原因、分娩方式及临床特点。结果：病例研究中阴道分娩45例，余剖宫产91例。头位难产的原因如下：产道异常共16例，严重胎头位置异常占6例，持续性枕横位及枕后位占90例，宫缩乏力14例。结论：头位难产发病率较高，胎儿头位置异常容易产生头位难产，选择合适的分娩方式可以有效降低围生儿死亡率。
【关键词】 初产妇；头位难产；回顾性分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0384-02
头位难产是孕妇临产时头先露异常造成的难产，头位难产在异常分娩中最为常见，所占比例也显著增加[1]，头位难产若不能得到有效及时的处理，对新生儿预后会有一定影响，而且容易引起母体损伤[2]，需引起产科医生的重视。本文对初产妇头位难产的常见原因以及临床诊治方法进行了回顾性分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年4月至2015年4月分娩过程中发生头位难产的初产孕妇为本文的研究对象，共136例。孕妇年龄范围为21～39岁，平均年龄(26.5±3.2)岁，孕周为38～42周。诊断标准[3]：头先露的难产，即因为难产需行手术，包括阴道助产结束妊娠分娩、剖宫产的孕妇判断为头位难产，阴道助产主要包括产钳助产、胎头吸引术、徒手旋转胎头正位术。
1.2 方法
所有孕产妇先经充分阴道试产。出现难产即以剖宫产或者阴道助产术完成分娩，对头位难产出现的原因进行分析，并提出预防和处理方法。
1.3 数据统计与处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析与处理，计量资料以 表示，组间比较以t检验，计数资料用χ2检验，以百分比(%)表示，p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 发生头位难产的原因
初产妇分娩过程中，产力、胎儿因素以及产道可能引起头位难产[4]。胎儿因素方面，最为多见的是胎头位置异常，以持续性枕后位、持续性枕横位占多数比例。在本文的研究结果中，持续性枕横位、持续性枕后位亦为最多，共有90例，所占比例为66.2%(90/136)；产道异常共16例，占11.8%(16/136)；严重胎头位置异常共6例，所占比例为4.4%(6/136)，严重胎头异常最常见的是胎头高直位、颜面位、前不均倾位；宫缩乏力为14例，占10.3%，主要是继发性宫缩乏力。
2.2 胎头位置与分娩方式
最终分娩方式，经阴道分娩共45例，比例为33.1%(45/136)；选择剖宫产的初产妇为91例，所占比例为66.9%(91/136)。胎头位置与分娩方式的关系见下表1。
3.讨论
3.1 头位难产的原因分析
分娩过程的几大要素为产力、胎儿、产道以及精神心理因素等几大类。头位难产的形成原因比较复杂，这四个因素既可单独存在，也能相互影响，分娩过程中这些因素相互协调与适应，孕妇才能顺利分娩。最为常见的头位难产原因如下：①产道异常；②胎头位置异常、胎头屈俯差，常见持续性枕横位，持续性枕后位，如本研究中这两者比例达到了66.2%；③宫缩乏力，包括原发性及继发性宫缩乏力，又以继发性宫缩乏力多见。胎头位置异常与继发性宫缩乏力两者可以相互转化。
3.2 头位难产的诊断与处理[5-6]
诊断头位难产，常见情况如下：①头位难产的早期表现是胎膜早破。胎膜早破率越高，越容易发生头位难产；②注意胎儿体重；③产程出现异常，如潜伏期延长，活跃期宫口扩张延缓、停滞、延长，第二产程延长或滞产；④注意评估孕妇头盆相称性；⑤产程延长、宫颈水肿。
头位难产的处理：①剖宫产适于确诊为异常头先露并有严重的胎头位置异常，充分试产后胎头仍无法衔接；经徒手旋转胎头后，仍不能试产；孕妇宫缩乏力，胎儿出现宫内窘迫；②阴道助产中应严密观察孕产妇产程进展，如孕产妇第一产程宫缩乏力、产程停滞、第二产程延长，应及时进行内诊检查，需施行产钳助产和胎吸分娩；③被确定为胎位不正的枕横位、枕后位的孕产妇，可纠正产程中孕妇体位。当宫口开大至8～9cm仍为枕后位或者枕横位时，需徒手旋转抬头，一般可经阴道自然分娩。
总之，产科医生与护理人员在孕妇分娩过程中应仔细观察产程进展，及早发现头位难产并注意胎心变化，对宫口扩张、胎头下降情况密切观察，正确合理的选择分娩方式，以降低头位难产围生儿死亡率。
【参考文献】
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[3] 钟美华,温清霞,许爱文.头位难产50例临床分析[J].河北医学,2011,17(12):1651-1653.
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[6] 顾丽芳,黄鹰,苏平平.无痛分娩发生头位难产病例的回顾性分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(4):482-484.
论文作者:邹洁宁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：初产妇论文; 异常论文; 乏力论文; 阴道论文; 孕妇论文; 持续性论文; 产道论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;