湖南省直中医医院口腔科 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探究口腔颌面部创伤治疗中坚定内固定术的应用效果。方法：选取2014年11月-2016年9月我院收治的口腔颌面部创伤患者154例，采用双盲法将其分为观察组和对照组，对照组患者采用外固定法复位骨折，观察组患者采用坚定内固定术进行骨折复位，对比两组患者患者术后恢复情况及感染发生率。结果：观察组患者优良率96.10％显著高于对照组84.42％（P＜0.05），感染发生率1.30％明显低于对照组9.09％（P＜0.05）。结论：口腔颌面部创伤治疗中采用坚定内固定术进行治疗可有效促进预后，并可降低感染率。
【关键词】口腔颌面部创伤；坚定内固定术；感染
口腔颌面部创伤是口腔外科常见疾病，由于口腔颌面部位于呼吸道上端，生理位置与解剖结构较为特殊，若出现损伤可对患者呼吸畅通造成影响，同时还可造成张口、进食、发音等功能障碍，甚至造成面部畸形，严重降低患者生活质量，危及生命安全[1]。因此，应根据患者生命体征，及时准确地判断病情，进行有效施治。本研究在口腔颌面部创伤患者治疗中使用坚定内固定术治疗，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2014年11月-2016年9月我院收治的口腔颌面部创伤患者中随机选取154例，使用双盲法分为观察组（77例）和对照组（77例）。观察组男47例，女30例，年龄12-52岁，平均年龄（28.46±6.15）岁；软组织损伤73例；骨折28例；受伤原因：交通事故所致44例，打架斗殴所致12例，高空跌落所致3例，工伤所致18例；对照组男45例，女32例，年龄9-56岁，平均年龄（29.27±6.58）岁；软组织损伤72例；骨折27例；受伤原因：交通事故所致43例，打架斗殴所致14例，高空跌落所致5例，工伤所致15例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均进行常规急救处理，首先，经X线检查确定骨折位置与类型，评估患者伤情，监测患者生命体征，检查呼吸道情况，解除窒息患者气道阻塞情况，并为患者建立静脉通道；其次，对软组织进行处理，若患者合并颅脑外伤、颅底骨折等，应避免冲洗外耳道及鼻腔；早期擦伤可通过冷敷、加压包扎进行止血，若血肿严重可通过中药外敷、热敷治疗，若合并感染，则可切开脓包，引流脓液，将其清除干净；唇、鼻、眼睑等部位的损伤应严格对位缝合，确保外观；尽可能在一期修复创面缺损情况，若创面缺损严重，一期无法恢复，则应先缝合创面，留待Ⅱ期进行修复。对照组患者采用金属托盘固定法进行骨折处理。观察组患者视病情实施全麻或局麻，确定手术切口位置，采用坚定内固定术修复骨折，给予单骨折线患者适宜的钛板，并用钛钉固定两个骨折端；采用两块或多块钛钉固定粉碎性骨折或位移明显患者骨折断端；双骨折或粉碎性骨折患者断端应先用钢丝结扎，而后使用钛钉固定。下颌角明显移位患者，采用钛钉与结扎结合进行固定。
1.3 观察指标
观察两组患者术后恢复情况、感染及并发症情况。
恢复情况判定标准：咬合良好，面部无明显瘢痕，并于一期愈合，骨折恢复良好，则为优；咬合基本正常，面部留有一些瘢痕，骨折基本愈合，则为良；咬合混乱，张口程度＜2㎝，面部软组织缺损或瘢痕较重，并于二期愈合，则为差。
1.4 统计学意义
本研究中的数据均录入SPSS19.0统计学软件进行处理，用“％”描述术后恢复及感染情况等计数资料，并使用卡方“”检验组间比较；若P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者术后恢复情况
观察组患者恢复优良率96.10％显著高于对照组84.42％（P＜0.05），见表1。
2.2 对比两组患者感染情况
观察组患者感染1例，发生率均1.30％，对照组患者感染7例，发生率为9.09％，观察组患者感染率与对照组相比明显较低（P＜0.05）。
3.讨论
口腔颌面部创伤由于解剖结构特殊，易合并颅脑损伤、胸腹部损伤等，因此治疗时应树立整体治疗理念，及时进行止血治疗，以防出血性休克[2]。患者生命体征趋于稳定后，应及时清除咽喉部呕吐物，去除伤口异物，确保呼吸道通畅，同时，尽可能地保存软组织，用小针细线缝合创口，避免切除唇、鼻、眼等部位过多组织。对于组织缺损范围较小的患者，可通过减张缝合法、局部潜行分离法进行缝合；组织缺损范围大的患者，可视情况行二期皮片修复。治疗过程中应保持口腔卫生，注意预防感染与并发症[3]。
口腔颌面部创伤骨折多采用固定手术治疗，常规外固定手术由于固定结构不牢固，易出现松动情况，从而易导致咬合关系紊乱，对预后产生不良影响。坚定内固定是治疗口腔颌面部创伤的常用方法，该技术中应用的钛板塑性良好，可使钛板与骨折端贴合效果更好。且该技术操作简单，三维稳定性较高，可有效减少移位情况，减轻患者痛苦，同时，该技术利于血运恢复，缩短骨折愈合时间，减少感染情况与并发症情况。相关研究指出[4]，坚定内固定技术出血量少，对患者进食无明显影响，且可降低并发症发生率。本研究研究显示，观察组患者优良率明显高于对照组，且感染率较低。提示，口腔颌面部创伤治疗中采用坚定内固定术进行治疗，复位与功能恢复较佳，且感染情况较少。
综上所述，口腔颌面部创伤治疗中采用坚定内固定术进行治疗可有效促进骨折与软组织恢复，且感染率低，可显著提高患者生活质量，因此具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]阳可强，罗萍，崔汝相.口腔颌面创伤骨折的临床治疗探讨[J].航空航天医学杂志，2016，23（1）：87-88.
[2]唐永刚，余西江.分析坚定内固定术在口腔颌面部创伤治疗中的作用[J].中国继续医学教育，2015，15（13）：97-98.
[3]吴国荣.应用坚固内固定术联合牵引复位固定术治疗口腔颌面部创伤性骨折的效果分析[J].当代医药论丛，2015，5（6）：232-233.
[4]黄少战，黎谨硕，农林，等.坚定内固定术治疗口腔颌面部创伤的临床疗效分析[J].右江医学，2013，38（3）：420-421.
作者简介：
谭为聪（1975.03-），男，汉族，湖南茶陵人，主治医师，湖南省直中医医院口腔科。
论文作者:谭为聪
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/25
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