华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉 430022
摘要：目的 探讨品管圈活动在提高乳腺癌术后患肢功能锻炼准确性方面的可行性。方法 成立品管圈小组，选定“提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼执行的准确率”为主题，活动前抽样调查部分乳腺癌患者术后患肢功能锻炼执行的准确率，在分析准确率较低原因的基础上，通过制定辅助工具和相应量表、完善观察指标、评价标准强化健康教育力度和时机等手段并进行严格实施。结果 实施品管圈活动后，乳腺癌患者术后患肢功能锻炼执行的准确率(75%)明显高于活动前(50%)(P<0.05)；品管圈活动提升患者的满意度。结论 采用品管圈质量控制小组活动有利于提高乳腺癌患者术后上肢功能锻炼准确率，提高患者满意度，一定程度上也提高了患者的生活质量。
关键词：品管圈；乳腺癌；功能锻炼；准确性
乳腺癌的发病率日益上升，严重影响妇女身心健康，生活质量，甚至危及生命。手术切除患侧乳房及周围组织是主要的治疗手段之一，手术对患者患侧肢体的组织结构造成了一定程度的破坏，从而导致术后患肢活动障碍[1]。及时准确的功能锻炼可以减少并发症发生，提高患者的生活质量[2]。品管圈( quality control circle，QCC) 是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升，降低成本，提高产品质量等活动的小组[3]。QCC可以提高上肢能锻炼遵循率[1]，但对于上肢功能锻炼准确率尚无相关研究。本研究将QCC活动应用到乳腺癌患者术后上肢功能锻炼准确率中，取得了较好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 科室遵循QCC“自愿参加，上下结合”的原则［4］，成立QCC 小组，辅导员1 名，护士长担任；圈长1 名，由高年资有科研基础的护士担任；圈员6名，组成QCC。然后确定圈名为“爱乳圈”，并设有圈徽。圈徽有粉红丝带，“care”,双手扣成心形组成。粉红丝带不仅是关爱乳房运动，更是人们对健康相关的一种追求；“care”代表关怀；双手相扣成心形，象征关爱与帮助患者，帮助她们尽早重返家庭与社会。确定活动时间为2016年6月-2016年12月。
1.2 确定主题 圈员从2016年4月至2016年6月科室质量检查发现的问题中查找有待解决的重要问题，最终讨论确定“提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼执行的准确率”作为本次活动的主题。选题理由为：(1) 患者方面：减少乳腺癌患者术后并发症。提高患者生活质量；( 2) 护士方面：让护士团结协作，增强凝聚力；( 3) 科室方面：提高专科护理，改善工作品质；( 4) 医院方面：以患者为中心，增加患者的满意度，促进医院护理水平不断提高，增加社会效应。
1.3 现况调查及目标设定 2016年6月2日-14日，收集前两年乳癌术后患者80人病史资料，通过患者问卷调查和现场评估锻炼执行的方法是否准确，其中有40人术后功能锻炼准确方法不合格，不合格率达50%。执行方法的准确度把握是关系术后功能恢复的主要因素。通过对圈能力、现况值和改善重点等的计算，最终目标设定18%，提高乳腺癌患者术后患肢功能锻炼执行的准确率提升至：68%[5]。
1.4 真因分析 QCC 小组成员对现况调查分析，采用鱼骨图从管理、护理流程和工作方法、患者和家属的各方面来寻找患者术后患肢功能锻炼执行的准确率低的原因。缺少辅助工具、未量化功能锻炼和健康教育力度、持续性不够是患肢功能锻炼执行的准确率低的真因[6]。
1.5 对策及实施 QCC 小组成员针对以上原因，通过头脑风暴法提出解决问题的对策， 3个对策：(1) 针对目前患者肢体功能锻炼以徒手锻炼为主的现况，科室建立了功能锻炼恢复室，配备各种功能锻炼恢复器，每天下午有专人负责开放活动室，指导患者进行锻炼；(2) 针对缺乏无功能锻炼评估、量化表；与管床医生联合，了解患者的术中、术后情况，评估患者肢体功能锻炼的情况，制定出肢体功能锻炼的观察指标及评价标准；(3)强化健康教育力度，发放健康教育手册，责任护士落实每天的完成情况，并将健康教育贯穿于患者整个治疗期及出院后的延续性护理，并建立跟踪回访手册。
2. 结果
2. 1 有形结果比较 QCC 活动结束后，根据衡量指标，患肢功能锻炼执行的准确率达75％，与QCC活动前( 50%) 相比，有了明显的改善。
2.2 无形结果比较通过本次QCC 活动，全体圈员进行自我评价，结果显示全体圈员在各方面的能力都有所提高，更好的完成自己的工作。
3 讨论
3.1 提高乳腺癌患者肢体功能锻炼准确性的意义 乳腺癌根治术手术范围广，组织损伤较多，容易引起患侧上肢水肿、疼痛、肌力下降和肩关节运动受限等功能障碍，严重影响了乳腺癌患者术后生活质量。患侧肢体功能锻炼可以促进乳腺癌术后患者康复[7]。功能锻炼有助于促进了患侧上肢静脉回流，减轻上肢水肿，降低了积液、皮瓣坏死严重水肿等并发症的发生[8]。由于患者本身知识结构、护士宣教不够、缺少相应辅助工具等原因，出现了功能锻炼的准确度不够的现象，可能会延缓甚至影响术后恢复。根据乳腺癌术后患肢锻炼的标准流程，我们通过调查发现，准确率只有50%。
3.2运用品管圈可以提高乳腺癌患者肢体功能锻炼准确度 品管圈是一种很先进的管理方法，运用到临床工作中可以提高发现问题和解决问题的能力，有助于促进临床目标的实现。针对乳腺癌术后患者肢体功能锻炼的准确度低这一问题，开展品管圈活动，通过现状调查、系统制定相应对策，系统分析患肢功能锻炼准确度因素。我们发现，缺少辅助工具、未量化功能锻炼和健康教育力度、持续性不够是患肢功能锻炼执行的准确率低的真因。制定辅助工具和使用方法介绍，改变了既往徒手锻炼的方式；制定完善的功能锻炼的评价标准和观察指标，对功能锻炼的每一项进行量化评分，细化功能锻炼的步骤；不断丰富健康宣教内容、开展丰富的健康宣教方式、全程跟踪随访出院患者，保证健康教育正在落实；提高了乳腺癌患者功能锻炼的准确性。
3.3 品管圈提升护理品质 开展品管圈活动的过程中，护士门学会了如何将品管圈活动与临床护理相结合，找到两者之间的融合点，将品管圈付诸于实践。品管圈能调动圈员们的积极性和主观能动性，增强科室的凝聚力和责任感，有利于为患者提供更优质、全面的服务。品管圈活动还能有效地挖掘护理人员的管理潜能，使得任何护理流程都能够有计划、按步骤地进行。
参考文献：
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[2]米慧,梁冠梅. 品管圈管理在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用[J]. 滨州医学院学报,2013 ,36 (6):456-457.
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论文作者:朱俊玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：患者论文; 功能论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 准确率论文; 品管论文; 上肢论文; 《健康世界》2017年第7期论文;