苏州市工业园区跨塘社区卫生服务中心骨伤科 江苏苏州 215122
【摘 要】目的 了解C臂X光机引导下的射频热凝术用于腰椎间盘突出症治疗中的应用效果。方法 随机选取40例腰椎间盘突出症患者作甲组，于C臂X光机引导下行射频热凝术治疗，另选取40例同类疾病患者作乙组，给予骶管封闭术治疗，对比两组患者采用不同治疗方案治疗后的最终结果。结果 甲组患者疗后总有效率为92.5%、乙组患者疗后总有效率为75%，两组总有效率比较有统计学意义（P<0.05）。 结论 对腰椎间盘突出症患者采用C臂X光机引导下射频热凝术治疗可缓解疼痛，改善患者下肢神经功能，是临床上值得推广的一项微创介入技术。
【关键词】C臂X光机；射频热凝术；腰椎间盘突出症；效果
Observation of C arm X-ray machine guided radiofrequency thermocoagulation in the treatment of lumbar disc herniation in effect
Cai Yuegang Wu Hongjie
Suzhou City Industrial Park Kuatang community health service center of orthopedics and traumatology Suzhou，Jiangsu 215122
Abstract：objective：Understand the radiofrequency thermocoagulation guided C arm X- ray for the application effect of the treatment of lumbar disc herniation. Methods randomly selected 40 cases of lumbar disc herniation patients for the first division，in C arm X-ray machine guidance downward radiofrequency thermocoagulation for treatment，and other selected 40 cases of patients with the same disease as group B，treated with sacral canal block operation treatment，compared two groups of patients with different treatment regimens in the treatment of the final results.
Results：the group of patients after treatment the total effective rate was 92.5%、 after treatment，the total effective rate was 75%，the total effective rate of the two groups was statistically significant（P<0.05）。Conclusion lumbar disc herniation by C arm X-ray machine guide radiofrequency thermocoagulation treatment can relieve the pain and improve the nerve function of patients with lower extremity，is worthy of clinical application of minimally invasive interventional technique.
Keywords：C arm X-ray machine; Radiofrequency thermal coagulation; Lumbar disc disease; The effect
腰椎间盘突出症为椎间盘损伤髓核破裂炎性组织压迫刺激神经根所致以神经损害为主的综合征，为中老年人群常见疾病，降低了患者生活质量，影响到患者正常的生活、学习与工作。临床可用于腰椎间盘突出症治疗的方案较多，但久治不愈，最终治疗效果也不太理想[1]。随着现代医疗技术的发展，临床将C臂X光机引导下的射频热凝术用于该疾病的治疗，最终治疗效果受临床肯定，患者也相当满意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现将我科腰椎间盘突出症患者采用射频热凝术治疗全过程汇报如下：
1资料和方法
1.1一般资料
从2009年月5月至2014年9月我院骨伤科接诊的腰椎间盘突出患者中随机选取80例作研究对象，按照简单数字单双号顺序分作甲组与乙组（各40例），其中甲组男26例、女14例，年龄31-72岁，平均（55.5±1.9）岁，病程1-17年，平均（11.1±0.3）年，L4/5椎间盘突出者21例、L5/S1椎间盘突出者12例、两个椎间盘同时病变者7例；乙组男25例、女15例，年龄32-68岁，平均（54.8±1.6）岁，病程2-18年，平均（10.6±0.7）年，L4/5椎间盘突出者15例、L5/S1椎间盘突出者13例，两个椎间盘同时病变者12例.所有患者均表现出腰痛或下肢疼痛，麻木等临床症状。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2使用材料
甲组：R-2000B型射频控温热凝器（北京北琪医疗科技有限公司生产）、C臂X光机。
乙组：已经消毒好的骶管封闭包、无菌手套1副、20ml注射器、无菌纱布2块、5ml玻璃注射器一支。
1.3方法
甲组：在C臂X光机引导下行射频热凝术治疗。选择仪器为R-2000B型射频控温热凝器（北京北琪医疗科技有限公司生产）、C臂X光机。手术时在C臂X光机引导下进针，准确抵达靶点后把枕芯拔出，并植入电极，与射频仪相连接。射频仪显示阻抗为150-250Ω间时，即可3Hz低频1.5ma电流给予感觉神经、运动神经测试，并明确已无运动神经、感觉神经存在，再依次给予60、70、80℃射频热凝治疗各1次，射频加热过程中的疼痛无法复制的患者，应重新调整针尖位置达到复制疼痛的目的。将每次治疗时间控制在60s，90℃再治疗240s.手术操作结束后给予抗生素、营养神经药物、地塞米松，20%甘露醇减轻腰椎间盘周围组织水肿预防感染营养神经，术后第1、2、3天各用甘露醇1次，嘱患者术后卧床休息3d，腰围固定3周，避免腰部剧烈运动。
乙组：给予骶管封闭术治疗。嘱患者侧卧在床上，先使用2%碘酒进行局部皮肤消毒，20s后用75%酒精脱碘，操作者佩戴无菌手套，并为患者覆盖无菌孔巾，利用20ml注射器吸取封闭药液（维生素B12500μg+地塞米松5㎎+2%利多卡因5 ml加注射用水至20ml）。使用5ml注射器骶裂孔中央，完成局部浸润麻醉环节后，即用7号短针头垂直插入骶腔中，针尖过骶尾韧带后，即可将装有药液的注射器与穿刺针连接，反复确实未在静脉或蛛网膜下腔，即可加速加压注药，注射的同时认真询问患者有无出冷汗、恶心、头晕等不适，若出现以上症状，需减慢给药速度。注入药物后卧床2小时，7天1次，3次为1个疗程。
1.4疗效判定标准
两组患者均根据macnab腰腿痛疗效评定标准进行评定，其中显效：腰痛、下肢疼痛、麻木等临床症状完全消失，可从事正常的工作与运动；有效：腰痛、下肢疼痛、麻木等临床症状有所好转，但仍无法从事正常工作与运动；无效：临床症状与治疗前相比无改善或病情加重。
2结果
本次探究的80例患者均成功完成手术，但最终治疗效果却存有差异。其中甲组显效32例，占本组调查总人数的80%；有效5例，占本组调查总人数的12.5%；无效3例，占本组调查总人数的7.5%，总有效率为92.5%；乙组显效25例，占本组调查总人数的62.5%；有效5例，占本组调查总人数的12.5%；无效10例，占本组调查总人数的25%，总有效率为75%。两组患者采用不同方案治疗后总有效率比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。
3讨论
腰椎间盘突出症为骨科常见疾病，降低了患者生活质量，严重影响到患者生活与工作，好发于中老年人，因年龄不断增大，髓核开始变硬，吸收与分散载荷能力减退，使得椎间盘突出[2]。临床治疗方法总结起来大致包括三种：保守疗法、微创介入治疗、手术疗法，不同疗法各有利弊，还需摸索出最佳的疾病治疗方案。
目前各种微创介入疗法是腰椎间盘突出症常用的治疗手段，其中射频热凝术既降低了椎间隙压力，使突出物回纳，同时又可消除神经根周围炎症反应，是一种较好的选择。 [3]本文中，我们将射频热凝术应用于腰椎间盘突出症的治疗中，最终总有效率明显高出采用骶管封闭术治疗。我们严格控制适应证：有典型的椎间盘突出压迫神经根的症状和体征，影像学检查显示为腰椎间盘膨出或突出，且与临床体征、症状相符合，经保守治疗无效或反复发作者。在研究中还发现，射频热凝应用在髓核脱出或游离腰椎间盘突出者的治疗中效果较差，但对于治疗腰椎间盘膨出和包容型腰椎间盘突出具有良好效果。射频热凝的高温效应可有效预防继发出血和感染，一次治疗不彻底者还可以重复治疗。射频热凝为局限性盘内减压，其有效工作端为1CM，所以在有效范围内的减压效果较为明显，因此对于突出横径在1CM以内腰椎间盘突出症患者，我们在精准计算靶点后，术中穿刺靶点的精准，是治疗成功的保障，而对于横径大于1CM的患者，我们采用经椎间孔内外联合穿刺，以提高疗效。[4]由此可见，在臂X光机引导下行射频热凝术进行腰椎间盘突出症治疗，操作简单、方便，可缓解患者疼痛、麻木等各种不适，疗效确切，不良反应少，不影响脊柱稳定性，值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]冯建新，高强，李莉，等.射频靶点热凝结合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的临床应用[J].实用放射学杂志，2010，26（12）：1802-1804.
[2]曹仁俊，颜娜，杨志彩.射频靶点热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症173例疗效观察[J].中国伤残医学，2012，2（20）：17-18.
[3]刘涛，申才良，唐开军等.射频热凝术联合臭氧盘外注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].天津医药，2015，43（12）：1443-1446.
[4]汪巍，李广松，曹赫基等.经皮穿刺射频热凝术与后路椎管减压突出髓核摘除术治疗椎间孔型腰椎间盘突出症临床疗效比较[J].颈腰痛杂志，2014，35（6）：405-408.
论文作者:蔡月刚,吴宏杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/6
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