摘要：随着我国老龄化社会的日益加剧,老年人在社区住院人群的比例越来越大.静脉输液作为临床一项基本护理技术,以显效快捷的特点成了老年患者经常选择的临床治疗途径。在医院护理工作中，静脉输液外渗的情况时有发生，如果对其没有进行必要的预防和合理的处理，将会对患者的身心带来伤害，甚至会给患者带来永久性的伤害[1]。因此，提高老年患者输液过程中的安全性和舒适性，防止静脉输液外渗，促进患者的早日康复有相当重要的意义.。
关键词：老年患者；静脉输液外渗；预防；处理
1.老年患者静脉输液外渗的原因
1.1患者因素
老年人血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，容易发生液体外渗；此外，由于老年人的机体逐渐衰老，滴速需减慢，往往由于时间较长而发生外渗。
1.2药物因素
输入药物浓度过高，刺激性较大如甘露醇、钙剂等，均可损伤血管壁，使血管通透性增高而发生外渗。
1.3疾病因素
①外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。
1.4护理因素
①护理人员没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。②穿刺时，针头斜面没完全刺入血管内。③护理人员知识缺乏，对药物特性及使用方法缺乏了解。④同一部位多次穿刺。⑤患者对护士不信任，提出过高要求，给护士的心理造成压力，可能导致穿刺失败。
2.老年患者静脉输液外渗的预防
2.1 做好患者心理护理，加强护士责任心
照顾老年患者的情绪，避免不良刺激，了解患者的需求，尊重并针对性满足他们的要求。注意与患者沟通，取得患者的信任和配合。由于老年患者的特殊性，护士在操作过程中态度应亲切和蔼、耐心热情，使他们心情放松、血管紧张度降低，利于穿刺。护士在日常工作中应锻炼自己的心理承受能力，不被任何外界环境影响，增强自信心。
2.2正确输注药物，了解药物浓度
注意输入药物浓度及速度，药物浓度过高和药物本身的理化因素，是引起渗漏的主要原因。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管通畅性增高，使用刺激性大的药物时先输入少量生理盐水确保针头在血管内才能滴入药物。
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2.3正确选择静脉，熟练掌握穿刺技术。
长期住院患者尽量使用静脉留置针，可避免静脉的反复穿刺，保护血管。长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺[2]。加强基本功的训练，力求“一针见血”，穿刺时避开关节、血管交叉处，穿刺成功后要妥善固定好针头，必要时采用保护性约束，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，以防血管壁多处穿孔而引起局部渗液、渗血。
2.4严加巡视，正确拔针和按压
加强责任心，多巡视病房，巡视时要检查输液部位，发现药物外渗及时处理。输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，迅速按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般5～10 min，按压时力度要适中，切忌按揉穿刺部位。
3.护理对策
3.1一般护理 在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。在静脉给药过程，如发现或疑似外渗情况时，首先立即停止给药，抽吸针头及血管内的药液，用适量的生理盐水注射于局部以稀释药液，降低局部药液浓度。
3.2冷敷和热敷
根据药物的特性进行冷敷和热敷，冷敷可以抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛，需在24小时内进行。热敷可扩张血管，改善局部血运，减轻水肿，有利于组织恢复，一般于24小时后采取热敷。[3]
3.2外敷加理疗
局部制动，抬高患肢，用25%的硫酸镁+50%的葡萄糖混合液湿敷在肿胀处，配合理疗。
3.3药液外渗引起局部水疱的处理
水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂，水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、也可用鸡蛋清外敷。
3.4局部封闭
局部常规消毒后，使用利多卡因100mg+地塞米松5mg沿外渗部边缘做局部封闭，封闭注射可阻止药物和组织细胞相结合。
4 .总结
老年患者机体功能退行性改变，大多合并多种疾病，病程长，恢复慢，输液疗程较长，发生药物外渗的几率较高，往往给患者带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使医患之间增加了很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，熟练的操作技能及高度的责任心可减少不必要的药物外渗现象的发生，对已发生的外渗现象早期正确处理可减轻病人痛苦及造成不必要伤害，从而提高护理质量。
参考文献：
[1] 陈兰,钟琴书等.京万红软膏外涂联合硫酸镁湿敷治疗静脉输液外渗的疗效研.河北医学杂志.2009,2:87-88．
[2] 李小寒.尚少梅.基础护理学[M]人民卫生出版社.2012.8．
[3] 赵燕.静脉输液药物外渗的预防与处理[J].中国健康月刊.2011.3.190.
论文作者:褚新芬
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/22
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