黑龙江省铁力市人民医院 152500
摘要：目的：探讨在胆总管下段结石患者中运用腹部超声的治疗效果以及临床技巧。方法：选取2017年10月-2018年10月期间收治的疑似胆总管下段结石患者90例为研究对象，对其进行术前腹部超声检查，后进行手术治疗取石，然后将其超声诊断结果与手术结果进行对照，探究在胆总管下段结石患者中运用腹部超声的效果以及临床技巧。结果：90例患者经超声诊断为胆总管下段结石77例，经手术确诊74例（96.10%），误诊3例（3.90%）。结论：应用腹部超声检查胆总管下段结石时，超声探头比较容易控制在患病区域，检查较为安全，结果较为准确，适当结合超声检查的技巧并结合专业知识，就能有效提高临床确诊率。
关键词：胆总管下段结石；腹部超声检查；技巧应用。
Application of abdominal ultrasonography in 90 cases with common bile duct stones
Abstract: objective: to investigate the therapeutic effect and clinical skills of abdominal ultrasound in patients with common bile duct stones. Methods: choose 2017 admitted during the period of October - October 2018, 90 patients with suspected bile duct under Duan Jieshi as the research object, on the preoperative abdominal ultrasound examination, after surgery removed, and then comparing the ultrasound diagnosis and the surgical results, explore under the common bile duct Duan Jieshi patients use the effect of abdominal ultrasound and clinical skills. Results: ninety patients were diagnosed with 77 cases of common bile duct calculi by ultrasound, 74 cases (96.10%) were diagnosed by surgery, and 3 cases (3.90%) were misdiagnosed. Conclusion: when abdominal ultrasound is used to examine common bile duct calculi, the ultrasonic probe is easier to control in the diseased area, the examination is safer and the result is more accurate. Appropriate combination of ultrasound examination skills and professional knowledge can effectively improve the clinical diagnosis rate.
Keywords: calculi in the lower common bile duct; Abdominal ultrasound examination; Skill application.
随着生活水平的提高，越来越多的人患有结石类疾病，胆总管结石也属于是一种临床上常见的疾病，对人们的生活会产生恶劣的影响。胆总管结石的临床症状为疼痛、发热，具有发病急、疼痛剧烈的特点。手术是治疗胆总管结石的主要方法，所以手术前对疾病进行有效的诊断是具有重大意义的[1]。腹部超声是一种常见的被用来确诊胆总管结石的临床手段，现选取我院2017年10月-2018年10月期间收治的90例疑似胆总管结石患者，对患者手术结果与腹部超声结果进行比较分析，以此来判断腹部超声的临床价值以及技巧应用，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月-2018年10月期间我院收治的90例疑似胆总管下段结石患者为研究对象，患者及家属同意参加临床研究，签署知情同意书；所有患者年龄均为18岁以上，具有高等文化水平，了解并能准确表达自己的感受且对研究有高度的配合，所以患者均不具有其他器官、功能等的重大疾病。患者临床特征均为腹胀、绞痛、呕吐等，均属于胆总管结石临床症状。90例疑似患者中，其中男性患者48例，女性患者42例，年22-80岁，平均年龄（45.2±1.8）岁，病程5-15d，平均病程为（4.6±1.5）d，所有患者均进行手术开腹手术。
1.2方法
患者在检查前，需要禁食禁水12h，空腹检查是首要条件。患者需要采取仰卧位或是左侧卧位，这样的姿势有利于观察胆总管的扩张情况，因为是根据扩张的胆总管寻找结石的。设定仪器探头频率为3.5MHz，扫描部位为患者肋下或肋间隙，记录患者结石部位（胆总管上段、中断、下段）、单发（或是多发）；如果在检测过程中，出现胆总管下段影像学结果不清晰时，可以让患者处于右侧位，目的是使患者胃窦、十二指肠处的处于无气体状态；如果胆总管扩张不明显，可让患者食用两枚鸡蛋，让胆囊收缩，这样对结石显示有帮助。
2.结果
90例患者经超声诊断为胆总管下段结石77例，经手术确诊74例（96.10%），误诊3例（3.90%），3例误诊患者经手术证实为胆总管末端炎性狭窄1例，胆总管末端腺瘤1例，十二指肠腺癌1例。另外13例患者经超声造影检查诊断为结石8例，先天性胆囊状扩张症3例，剩余2例未发现有明显结石及肿块，具体见下表1所示。
3.讨论
肝外胆管、胆管汇合处以下称为胆总管，胆总管结石在世界范围内都属于一种常见疾病，发病人群集中在青年、老年中，发病机制为胆汁流动慢，排除速度慢，并且胆总管多弯曲，长时间可以形成结石[2]。结石多为褐色或黑色，质地软、易碎。人们在日常生活中发现有上腹疼痛、背痛等情况，且疼痛突然出现，要考虑是否患有胆总管结石。胆总管结石病发部位为胆总管上段、胆总管中段、胆总管下段，胆总管上段即为十二指肠段，胆总管中段为十二指肠后段，胆总管下段为胰腺段和壶腹段。胆结石来源包括原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，胆道感染、胆汁淤积、蛔虫多导致形成原发性胆总管结石，胆固醇结石多形成继发性胆总管结石。
手术是治疗胆总管结石最有效的手段，随着现代医学技术的发展，在术前对胆总管结石进行定位和诊断是非常重要的一部分，这部分对手术的成功与否会产生重要的影响，目前术前进行诊断和定位的手段即为腹部超声诊断[3]。腹部超声可以诊断出胆总管结石的大小、部位等，具有很多优点如无痛苦、费用低、操作方式简单。许多文献资料都把腹部超声作为诊断胆总管结石的重要方法，因为可以反复进行检测，并且方便出检测结果快。腹部超声诊断结石是强回声光团伴声影，气体会对超声的显色有影响。
综上所述，应用腹部超声检查胆总管下段结石时，探头扫查较为方便、实用、安全，只要医师熟练掌握腹部超声检查操作技巧，对于胆道解剖结构较为了解，在检查时患者能够积极配合适当改变体位，就能有效提高临床确诊率。
参考文献：
[1]孙锐,梅丽霞,韩瑞,齐尧.腹部超声在胆总管结石诊断中的临床价值[J].中国医药指南,2018,16(08):89-90.
[2]张皞,黄平,张筱凤,张啸,吕文,郭英辉,林秀英,袁庆丰,范震,王霞,杨晶,方洁.超声内镜、腹部超声及磁共振胰胆管造影对胆总管结石诊断价值的对比分析研究[J].中国内镜杂志,2015,21(01):26-29.
[3]陈晓梅,李明星,罗志建,张煜,冯春红,贺凯.腹腔镜超声在腹腔镜胆总管探查术中的应用价值[J].重庆医学,2014,43(03):281-282.
论文作者:李会丰
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：总管论文; 结石论文; 超声论文; 患者论文; 腹部论文; 手术论文; 技巧论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;