殷长春
郑州人民医院 护师
摘要：目的：探索急性心肌梗死（AMI）行经皮冠状动脉内介入（PCI）术中恶心呕吐的护理措施方法：选取我院2012年2月-2013年3月收治的100例急性心肌梗死行冠脉介入治疗术中恶心呕吐患者，伴有恶心症状患者20例，1～3次呕吐患者75例，出现4～5次并伴喷射性呕吐患者5例。对恶心呕吐患者进行全方位护理并进行评估，采取心里护理疗法，恶心护理疗法，放松护理疗法，呕吐姿势指导，呕吐护理疗法，遵医嘱平衡补液等护理疗法，以保证手术正常进行。结果：伴有恶心症状患者20例经过治疗引导和护理手术过程中未发生呕吐，1～3次呕吐患者75例采用此方案保证了手术持续顺利进行，出现4～5次并伴喷射性呕吐患者5例通过心理护理和呕吐姿势指导，最后也顺利完成了手术。结论：急性心肌梗死患者行冠脉介入治疗术中通过合适的治疗方法可对起到非常重要的辅助作用[1]。
关键词：急性心肌梗死；恶心呕吐；护理
1.资料和方法：
1.1临床资料
选取我院2012年2月-2013年3月收治的100例急性心肌梗死行冠脉介入治疗术中恶心呕吐患者，男患者69例，女患者31例；年龄35～70岁，其中广泛前壁心肌梗死36例，前间壁 29 例，下后壁 3l 例，伴右室梗死3例，伴心源性休克1例，心内膜下心梗1例。100例患者中伴有恶心症状患者20例，1～3次呕吐患者75例，出现严重呕吐患者5例。
1.2方法
1.2.1 护理评估 下壁心肌梗死，广泛前壁心肌梗死容易出现消化道症状[1]；大面积心肌梗死，容易引发呕吐。下壁和右室梗死患者心率缓慢，血压降低；对患者采用多巴胺，也是诱发恶心呕吐原因之一，广泛前壁心梗后导致左右心衰应用呋噻米，吗啡也会诱导恶心呕吐。按照患者用药初步判断是否存在恶心呕吐的因素，提前做好恶心呕吐护理的准备。向患者解释说明术中可能发生恶心呕吐，让患者做好心理准备。医护人员做好应急护理准备，出现紧急情况引导患者配合配合手术进行。
1.2.2 护理措施 （1）手术前准备 术前告知患者，手术中可能有恶心感发生呕吐，使患者做好心理准备，并对患者进行呕吐姿势指导，呕吐时头向一侧偏，保持身体不动。医护人员在患者面旁准备好大塑料袋，注意不能堵塞患者口鼻，及时准确接好呕吐物，防止呕吐物溅到手术台及患者身上，影响手术正常进行。（2）先兆性恶心呕吐护理疗法 有研究认为，患者精神高度紧张会引起先兆性恶心呕吐，应对患者进行先兆性恶心呕吐护理，并且效果显著。首先向患者介绍手术过程，手术中会采取局部麻醉，轻微疼痛感，整个手术过程并不痛苦，提示患者放松心态。如出现恶心呕吐或发病时症状，都是手术正常反应，减少患者压力，不过度紧张。（3）心里护理疗法 多数患者发病突然，毫无心理准备，心前区疼痛会加重患者恐惧感，使患者焦虑不安[2]。焦虑不安和恐惧感都可诱发恶心呕吐，相对来说，急性心肌梗死患者心理压力更大一些，情绪不稳定，会出现强烈的不良反应，此时应给予患者情感支持，鼓励患者要坚持一下，增强患者信心，分散患者注意力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆热情主动地关心安慰患者，以精湛的技术熟练的操作为患者争取抢救时间，减轻患者的心理负担 缓解患者无助紧张恐惧的情绪[3]。（4）放松护理疗法 护士以略低沉、柔和的声音，并保持缓慢的语速耐心向患者解释说明心肌梗死是可治疗的疾病，了解手术的意义。缓解患者紧张情绪，提示患者身体放松，还可以听轻松优雅的音乐，减轻焦虑感，相信医生，增强自我调节控制能力，减少恶心呕吐感。（5）恶心护理疗法 发现患者有恶心的感觉，让患者闭眼深呼吸将注意力集中在保持匀速呼吸节律上，降低对周围的感应能力和分散注意力，降低交感神经张力，使机体紧张度下降，肌肉松弛，做吞咽动作，减轻呕吐感，以避免发生呕吐。（6）呕吐护理疗法 患者发生呕吐，及时嘱托患者头偏向一侧，保持身体不动，一旦身体挪动手术将无法进行，避免身体移位影响医生的操作，确保手术能够不间断持续进行。保证手术最佳时机。防止患者误吸呕吐物，导致呛咳，引起窒息。呕吐后要及时清理患者口中及外部呕吐物，并用温水漱口，防止呕吐物气味和口腔异味再次诱发呕吐，保证患者手术治疗所需的最佳状态[2]。（7）其他护理方法 时刻关注患者的血容量指标，按医生要求进行平衡补液，由于胃灌注不足及迷走神经张力过高极易导致急性下壁心梗患者呕吐症状。要给予全速补液，必要时加压输液，保证短时间内补足血容量，同时密切观察心律，血压及压力曲线的变化。
2 结 果
恶心呕吐的症状不仅会加重患者的恐惧心理，还会由于患者不配合导致手术终止，以至于错过手术最佳时机，患者也会因此抢救不及时导致死亡。我院100例急性心肌梗死介入治疗术中恶心呕吐的患者，20例恶心患者经过引导和护理，未发生呕吐，75例呕吐患者采用此方案护理，患者发生呕吐时候保证了手术持续顺利进行，5 例严重患者多次出现呕吐并伴身体挪动，经过再次给予心理护理，呕吐姿势指导，最终顺利的完成了手术，为患者抢救争取了最佳时机。通过采用合适的护理措施，大大降低降低了手术中意外情况的发生，提高了患者生命质量。
3 讨 论
急性心肌梗死是老年人突发病之一，越来越多的人突发急性心肌梗死，此病有较高的致死亡率。现在国内的治疗方法PCI手术技术趋于成熟，更多的急性心肌梗死患者选择这种治疗方式。在手术过程中，恶心呕吐的患者占有一定比例，患者出现恶心呕吐的症状，不仅影响患者的心理，并且加重紧张情绪，严重者甚至终止手术。所以为了保证手术正常进行，手术中处理好患者恶心呕吐的状况非常重要[3]。对于急性心肌梗死的患者，手术中密切观察患者表现，对有先兆性恶心症状的患者采取先兆恶心呕吐的护理，心理护理，恶心护理降低呕吐的发生率。当患者出现呕吐的时候及时给予患者心理安慰，呕吐姿势的指导，呕吐护理确保手术不间断持续进行，为患者抢救争取宝贵时间，以最短的时间完成手术，降低患者的风险。患者受益的同时，护理人员自身理论水平、表达沟通能力也得到了相应提高，因此这套护理方案在 AMI 患者行PCI 手术中起到了非常重要的辅助作用。
参考文献：
［1]王成.急性心肌梗死中恶心、呕吐的分析［ J ］.临床和实验医学杂志，2007，6：105-110
［2]孟冬焱.急性心肌梗死患者的心理特点与护理［ J ］.中国社区医师，2010，12：161-165
[3]陈铁菲.急性心肌梗死住院病人的心理护理［ J ］.全科护理，2009，7：774 - 775
论文作者:殷长春
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 手术论文; 疗法论文; 症状论文; 心理论文; 先兆论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;