（成都市第二人民医院；四川成都610000）
【摘要】 目的 治疗缺血性脑卒中，预防缺血性脑卒中的再发。方法 2017年3月———2018年7月我科收治的需实施颈动脉内膜剥脱术患者的临床资料，总结其护理措施。结果10例患者临床症状明显好转，无一例出现并发症。结论 合理有效地围手术期护理对颈动脉内膜剥脱术患者术后病人的恢复起到了至关重要的作用。
【关键词】 内膜剥脱；手术；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0244-01
颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因，致残率及致死率都居高不下。因此，颈动脉狭窄的治疗是预防缺血性脑卒中的重要措施。作为预防颈动脉狭窄患者进一步发生缺血性脑卒中的有效方法，2017年 3月至 2018年 7月起我科已对10例颈内动脉狭窄的病人进行了颈内动脉内膜剥脱术，术后效果较好，现将护理措施报告如下。
１ 资料与方法
一般资料 2017年3月———2018年7月在我科收治并进行颈内动脉内膜剥脱术的病人作为护理对象。男性患者 8名，女性患者 2名，年龄范围在 50岁 -80岁之间，既往有高血压8名，糖尿病8名，冠心病 1名。10名患者行 ＣＴＡ提示：颈内动脉起始段狭窄，狭窄程度在 70-90％之间。临床表现：出现一过性黑朦 1名，头晕8名，自感肢体乏力1名。术后 10名患者缺血性症状均较前好转，未出现一例并发症。
2术前护理
2.1完善各项检查 术前口服阿司匹林并监测血液粘稠度，凝血功能，完善心电图，超声心动，颈部B超，x线，CT等检查。
2．2心理护理 收治患者年龄分布在50-80岁之间，针对不同年龄阶段的患者出现的心理问题进行护理干预。对于年龄较大者，大多患病时间长，病情反复发作，且多伴有高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又担心手术风险及预后，主动与患者及家属沟通交流，讲解手术意义并介绍手术成功病例。针对年龄相对较低的患者，多担心手术影响工作及生活，向其讲解手术重要性，消除其疑虑，同时请家属朋友加强陪伴。
2．3生活护理 详细了解患者年龄、既往史、自理能力及生活习惯等，给予生活指导，加强安全教育。创造安静舒适环境，保证患者充足睡眠。根据患者情况给与饮食指导，禁止吸烟并督促患者戒烟，术前指导患者咳嗽练习，练习床上大小便。
2．4病情观察 加强巡视，观察患者有无脑缺血症状出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察患者血压变化，高血压患者予服降压药，术前患者血压均控制良好。糖尿病患者，监测空腹及餐后血糖，调整降糖药物治疗剂量，控制患者血糖在正常范围。
3术后护理
3.1体位及活动指导 术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。清醒患者6小时后宜抬高头部（床头摇高20～30cm），以利于血液回流及伤口引流
3．2生命体征监测 严密观察患者的神志、瞳孔、语言及肢体活动情况，以便早期发现术后脑梗死、脑出血等并发症；严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，将收缩压控制在 100—130 mmHg，舒张压控制在60—90mmhg，术后24～48小时血压常有波动，是神经系统并发症的好发时间，血压过高会引起脑过度灌注综合征甚至脑出血，血压偏低可造成脑灌注过低，导致脑缺血甚至脑梗死。本组7例术后出现血压偏高，其中2例有对答不切题症状，给予硝酸甘油或乌拉地尔静脉泵人，控制血压后好转。患者输入降压药物后，每10分钟监测血压一次，根据检查结果及时调整药物泵人速度，血压均控制在规定范围。
3．3呼吸道护理 由于全麻气管插管造成呼吸道黏膜损伤并水肿，引起疼痛，进而对咳嗽能力有所影响[1]。为保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染发生，术后及时清理呼吸道分泌物，加强雾化吸人。本组患者术后未出现喉头水肿，咳痰困难等情况。
3．4伤口护理 颈部皮肤、皮下组织松弛，术后切口又无法加压包扎，易造成皮下血肿。因此，术后应密切观察伤口局部有无渗血、渗液、血肿的发生。颈部伤口疼痛、吞咽困难是局部血肿发生的早期标志，应及时处理。本组患者均无渗血、渗液、血肿的发生，伤口愈合良好。
3．5抗凝护理 颈动脉内膜剥脱术后血液粘滞度高，易形成血栓，术后常规口服阿司匹林等抗凝药物。用药期间注意观察黏膜，伤口等有无出血倾向，监测患者凝血功能。本组患者术后未见黏膜、伤口出血。
4讨论 颈动脉内膜剥脱术虽然已起步20余年，但在国内只有较少的病人愿意行手术来治疗缺血性脑卒中。所以术后的护理经验仍较缺乏，术后的观察重点仍需要我们去发现及注意[2]。我科室开展的10例颈动脉内膜剥脱术术后未出现并发症，因此，对施行颈动脉内膜剥脱术的患者进行完善的术前准备，为手术进行提供基础保障，术后严密的病情监测，生命体征监护，做好呼吸道管理、伤口的护理对确保手术疗效，预防术后并发症、促进术后康复、预防缺血性脑卒中的再发有重要作用。
参考文献
[1]王秀东．1 8例颈动脉内膜剥脱术患者围手术期护理．Tianjin Journal of NuIsing，June 2014，V01．22．No.3．233
[2]雷雨．８例颈内动脉内膜剥脱术的围手术期护理．中华保健营养，2012，02(下)：201．
论文作者:严娜
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 术后论文; 内膜论文; 缺血性论文; 手术论文; 血压论文; 剥脱论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;