【摘要】目的：评价肌内效贴布治疗急性踝关节扭伤后肿胀的临床效果。方法：2016年6月—2017年12月，医院收治的82例急性踝关节扭伤后肿胀患者，按照患者入院顺序分组。对照组与观察组各入组41例，分别给予常规治疗、肌内效贴布辅助治疗，对比疗效。结果：观察组恢复工作时间、皮下瘀斑消失时间、3日后受伤踝关节与健侧踝关节上围周径差值、无扶持下床活动时间低于对照组，观察组4周后Kofoed踝关节功能量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组踝关节再次扭伤、再次扭伤与后遗症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肌内效贴布治疗急性踝关节扭伤后肿胀疗效肯定，可以加速症状控制，降低再次扭伤、后遗症发生风险。
【关键词】急性踝关节扭伤；肿胀；肌内效贴布；临床疗效
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0195-02
急性踝关节扭伤非常常见，多为运动、体力劳动损伤，几乎所有的成人都有急性踝关节扭伤，约85%伴有踝关节外侧韧带损伤[1]。踝关节扭伤后，若处理不当，可能会出现后遗症。肿胀是急性踝关节扭伤后常见症状表现，与软组织损伤关系密切，及早控制肿胀非常必要，可为后续诊治创造有利的条件。传统的急性踝关节扭伤后肿胀的处理方法包括休息、冰敷、加压、抬高患肢，但疗程较长，患者承受较大的痛苦。肌内效贴布过去主要用于治疗颈椎病，其具有支持较弱肌肉、提拉皮肤、减轻神经压迫、缓解肌肉异常紧张等功能，本文采用对比分析，以2016年6月—2017年12月，医院收治的82例急性踝关节扭伤后肿胀患者，评价肌内效贴布治疗疗效。
1.资料及方法
1.1 一般资料
以2016年6月—2017年12月，医院收治的急性踝关节扭伤后肿胀入组。纳入标准：（1）参照《踝关节损伤的诊断和治疗》标准诊断，踝关节Ⅰ～Ⅱ度损伤，无踝关节妊娠撕裂损伤，无手术适应症；（2）年龄18～45岁；（3）X线检查无骨损伤；（4）认知精神正常，可配合治疗；（5）知情同意。排除标准：（1）病程≥24h；（2）存在破损、接触性皮炎等皮肤疾病；（3）合并踝关节脱位或不稳；（4）合并严重的器质性疾病，认知精神障碍；（5）开发性损伤。入选对象82例，按照患者入院顺序分组。对照组41例，其中其中男23例、女18例，年龄25～45岁，平均（29.2±2.4）岁。受伤到就诊时间（3.7±1.7）h。踝关节扭伤分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级6例。观察组41例，其中男22例、女19例，年龄25～45岁，平均（30.5±3.4）岁。受伤到就诊时间（3.6±1.4）h。踝关节扭伤分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级7例。两组对象年龄、性别、受伤到就诊时间、踝关节扭伤分级差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：传统的方法治疗，受伤后24h内冰敷，每次15～20min，每隔2h1次，持续48～72h，受伤3日内休息，抬高患肢，主动活动，直至消肿，3日后尝试部分下床活动，疼痛难以忍受，则拄拐活动，期间以云南白药气雾剂外喷患处。观察组：将肌肉效贴扎，裁剪多个I、Y型贴布，长度在5～10cm不等，刮除踝关节周围的肌肤体毛，清洁干燥，分别贴于踝关节左右肌上束。以右侧肌肉为例,让患者的踝关节处于正常生理状态,再往左侧以充分拉伸肌肉和皮肤，从肌肉点向动点贴扎，轻微拉伸贴布，对踝关节进行充分的贴扎。每次3～4日，每隔3日到院换肌内效贴布。
1.3 观察指标
两组对象的恢复工作时间，皮下瘀斑消失时间，3日后受伤踝关节与健侧踝关节上围周径差值，无扶持下床活动时间，3日内疼痛VAS疼痛水平，4周后Kofoed踝关节功能量表评价疗效。治疗、随访3个月期间踝关节再次扭伤发生情况，随访3个月踝关节遗留疼痛、步行欠力发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，恢复工作时间、皮肤瘀斑等症状消失时间、周径差值、下床活动时间、VAS疼痛水平等服从正态分布，采用（Mean±SD）（x-±s）表示，观察组与对照组采用t检验，再次扭伤发生情况、随访3个月后遗症发生情况比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 康复情况
观察组恢复工作时间、皮下瘀斑消失时间、3日后受伤踝关节与健侧踝关节上围周径差值、无扶持下床活动时间低于对照组，观察组4周后Kofoed踝关节功能量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 再次扭伤、后遗症发生情况
观察组踝关节再次扭伤、再次扭伤与后遗症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 观察组与对照组再次扭伤、后遗症发生情况[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3.讨论
踝关节是人体重要的承重关键，解剖结构复杂，因周围软组织少，一旦发生扭伤，若需要就医治疗，伤情往往较重，康复时间较长。踝关节扭伤后肿胀发生机制较复杂，与组织温度上升、组织缺氧与酶损伤、炎症反应、代谢障碍、组织液渗出有关。采用传统的休息、冰敷、加压、抬高患肢疗效肯定，绝大多数可获得较好的疗效，本次研究中对照组患者4周后踝关节功能量表评分达到（88.0±3.7）分，不同文献报道的结果存在较大的差异，4周踝关节恢复在80～95分之间[3]。恢复的效果与疾病严重程度、患者的年龄以及康复训练开展情况、是否出现再次扭伤有关，一般而言自行处理的扭伤甚至无明显的肿胀，出现肿胀的往往有明显的组织渗液，伤情相对更重，甚至出现韧带Ⅰ级损伤，处理难度更大[4]。
但需要注意的是，传统的休息、冰敷、加压、抬高患肢疗效影响因素较多，特别是患者下床活动、卧床期间，容易出现再次扭伤，因重力作用，患者浅表神经受到显著的影响，踝关节周围肌束紧张，容易出现组织僵硬、肌肉痉挛等一系列病理改变，出现炎症、代谢障碍，不利于组织渗液的控制[5]。肌内效贴布能够调节关节、肌肉的限制程度，作用时间长，可持续3～4日，贴扎时，移动关节，使肌肉处于被拉伸状态，在关节恢复正常运动或中立位时，能够增加皮肤与皮下组合字间隙，促进淋巴、静脉血液回流和氧气、营养供应，缓解软组织肿胀带来的不适，利于组织渗液的吸收，为清除受伤组织提供通路，促进愈合[6]。研究中，观察组3日后受伤踝关节与健侧踝关节上围周径差值低于对照组（P＜0.05），也证实肌内效贴布确实有助于受伤组织、渗出组织液待代谢，控制肿胀。肌内效贴布还有助于作用于更牢固的组织，利于深筋膜，重塑正常的结构，恢复正常的形态，利于更大范围的活动，预防再次扭伤。研究中观察组再次扭伤发生率0.0%低于对照组14.6%（P＜0.05），也证实这一点。
小结：肌内效贴布治疗急性踝关节扭伤后肿胀疗效肯定，可以加速症状控制，降低再次扭伤、后遗症发生风险。
【参考文献】
[1]王正义.足踝外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:199.
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[6]牛青松.肌内效贴布治疗跟腱延长术后运动性疼痛的临床应用[J].中国实用医药,2016,11(08):286-287.
论文作者:徐欣
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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